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    132例兒童大葉性肺炎臨床分析

    2010-02-18 03:29:35李薇
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年31期
    關(guān)鍵詞:大葉阿奇性肺炎

    李薇

    (吉林市兒童醫(yī)院,吉林吉林 132001)

    大葉性肺炎系由不同病原引起的肺泡炎性病變,可累及一葉或多葉肺組織,近年來有增多趨勢,特別是2008~2009年吉林地區(qū)兒童大葉性肺炎發(fā)病率明顯高于既往,現(xiàn)隨機抽取132例病例資料進行分析,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年6月~2009年5月就診我院的132例兒童大葉性肺炎患者的病例資料進行回顧性分析,其中,男64例,女 68例;年齡分布:1~12個月 12例,1~3歲 28例,4~7歲 37例,8~14歲55例,學(xué)齡前及學(xué)齡兒童占69.7%。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    咳嗽132例(100.0%)早期以刺激性干咳為主,其中52例表現(xiàn)為頻繁劇烈干咳,病程后期咳嗽減輕,為輕度咳痰,年長兒可咳出少量黃、白色黏痰。發(fā)熱121例(91.7%),熱型不規(guī)則,其中>39℃持續(xù)高熱38例,平均熱程10.5 d,最長達(dá)19 d,亦有11例全程無熱;氣喘27例(20.4%)。肺部體征以呼吸音粗糙,病變部位呼吸音不同程度減弱為主,其中36例中后期聽診出現(xiàn)少量的濕啰音 (27.3%),21例合并有胸腔積液(15.9%),1例出現(xiàn)胸腔膿腫(0.75%),全部病例無肺不張。伴有心電圖改變42例,皮疹11例,腸道癥狀9例,血小板減少2例。

    1.3 影像學(xué)及實驗室檢查

    1.3.1 X線或CT檢查 所有病例均呈肺葉和節(jié)段性病變,大片密度增高影或肺實質(zhì)浸潤性病變,其中,左肺病變47例,上葉11例,下葉36例;右肺病變69例,上葉18例,下葉51例;肺門向外放射性16例。

    1.3.2 實驗室檢查 肺炎支原體抗體陽性89例(67.4%),肝功能改變(轉(zhuǎn)氨酶增高)19例(14.4%),C反應(yīng)蛋白陽性79例(59.8%),紅細(xì)胞沉降率陽性 88 例(59.8%),WBC>10×109/L 32 例(24.9%),WBC<10×109/L 100 例(75.8%),血小板減少 2例,痰培養(yǎng)52例,陰性25例,陽性27例,細(xì)菌種類分別是:肺炎克雷伯菌13例,肺炎鏈球菌4例,陰溝腸桿菌2例,大腸埃希菌3例,腸球菌1例,表皮葡萄球菌3例,金黃色葡萄球菌1例。

    1.4 治療

    132例中 118例入院后均給予阿奇霉素 10 mg/(kg·d),每日1次,連續(xù)用藥4 d停3 d(1個療程),連續(xù)2~3個療程?;蚣t霉素每天 20~30 mg/(kg·d),每日 1 次,連續(xù)用藥 8~14 d,并加用頭孢類抗生素。14例應(yīng)用青霉素族加頭孢類抗生素,2例加用丙種球蛋白。132例均未使用激素類藥物,同時給予霧化吸入等局部治療,退熱、營養(yǎng)心肌等對癥治療。

    2 結(jié)果

    87例達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),42例好轉(zhuǎn)自動出院,2例加重轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就治。平均住院時間為13.4 d,最長19 d。

    3 討論

    大葉性肺炎是按病理形態(tài)分類的一種肺炎類型,一般為散發(fā),多發(fā)于年長兒及體質(zhì)較強的患兒,由于機體反應(yīng)性漸成熟,肺炎往往出現(xiàn)較大病灶,局限于一葉[1],既往以右上葉、左下葉多見,肺炎球菌為主要的致病菌,可并發(fā)肺膿腫、敗血癥等。而本組病例則呈現(xiàn)如下特點:①具有流行性,且以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為主,臨床特點為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、痰少、肺部體征不明顯,早期較難發(fā)現(xiàn)。②肺部X線檢查右肺病變69例(52.2%),以右肺下葉多見,提示病變部位的改變可能與病原學(xué)的變遷有關(guān)。③痰培養(yǎng)52例,顯示肺炎克雷伯菌13例(25.0%),為主要致病菌,與近年文獻(xiàn)報道肺炎克雷伯菌是醫(yī)院獲得性肺炎主要病原,也是社區(qū)獲得性肺炎的病原之一較為一致[2]。但由于多數(shù)患兒入院前已經(jīng)應(yīng)用抗生素,且臨床難以獲得合格的痰標(biāo)本,故明確細(xì)菌的種類比較困難,治療中仍主要依靠經(jīng)驗用藥。④本組資料中肺炎支原體抗體陽性89例,占67.4%,說明肺炎支原體(MP)也是較為常見的病原體,近年相關(guān)研究顯示在學(xué)齡兒童中有時高達(dá)50%~70%,從治療118例(89.3%)均加用阿奇霉素的療效觀察,提示MP感染幾率可能比實際高。MP肺炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱伴咳嗽、痰少,其診斷主要依靠血清學(xué)檢查,支原體Ig-M病后第3天即可升高,病后2周大部分消失[3]。因此對疑似支原體感染者,應(yīng)在最佳時期進行采血檢查,以獲得較高的陽性結(jié)果。阿奇霉素對于MP感染病例臨床療效好,其胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,療程短,患兒依從性好,值得臨床推廣。需要注意的是根據(jù)2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知[4],<6個月MP肺炎患兒,阿奇霉素療效和安全性尚未確立,應(yīng)慎用。

    總之,由于抗生素的廣泛使用,環(huán)境氣候的變化,導(dǎo)致病原體變遷,使大葉性肺炎癥狀越來越不典型,容易誤診誤治,在工作中,發(fā)現(xiàn)連續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不典型肺炎癥狀的患兒,要及早進行相關(guān)檢查,對于周圍血白細(xì)胞計數(shù)正常或者升高,β-內(nèi)酰胺類抗生素療效欠佳,即應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素試驗性療治,以免延誤病情。

    [1]沈卉,黃和平,馮利.克林霉素磷酸酯注射治療兒童大葉性肺炎39例[J].山東醫(yī)藥,2002,42(3)∶63.

    [2]羅勤,劉明,程均,等.兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎病原菌及抗菌藥物敏感性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(9)∶135-136.

    [3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2002∶1025.

    [4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶279.

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