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    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后躁狂型精神障礙的護(hù)理

    2010-02-18 03:29:35葉碧紅
    關(guān)鍵詞:精神障礙尿管前列腺

    葉碧紅,黃 濤

    (廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科,廣東廣州 510080)

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生較常見的手術(shù)方法,我院泌尿外科自2007年共行前列腺電切術(shù)176例,術(shù)后31例患者出現(xiàn)躁狂型精神障礙表現(xiàn),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    前列腺增生患者31例,年齡61~88歲,平均(74.2±8.3)歲。均無精神病病史,既往有高血壓病史21例,冠心病病史9例,糖尿病病史8例,腦血管意外病史6例,老年癡呆癥2例。術(shù)前意識(shí)清楚,配合治療,24例術(shù)前精神較緊張,對(duì)手術(shù)恐懼,術(shù)前晚睡眠不足5 h。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑13例,未用鎮(zhèn)靜劑8例,手術(shù)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉,術(shù)中出血量為70~400 ml,手術(shù)時(shí)間為1~2 h,手術(shù)經(jīng)過均平穩(wěn),術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗2~5 d,給予靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染、止血等治療。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    主要癥狀為:煩躁不安、譫妄、多語等精神興奮癥狀,幻視、幻聽,地點(diǎn)或人物定向障礙,思維混亂,意識(shí)欠清,回答問題不切題,多疑、行為紊亂、雙手有抓空動(dòng)作,常堅(jiān)持拔除尿管、扯掉心電監(jiān)護(hù)等,拒絕配合治療,其臨床癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天或第2天,夜間更容易出現(xiàn)且明顯,早晨較輕,持續(xù)1~3 d不等。

    1.3 診治經(jīng)過

    當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或譫妄等精神癥狀時(shí),首先觀察生命體征是否平穩(wěn),檢查尿管是否通暢,然后詢問患者的確切情況,給予心理安撫,必要時(shí)行腦部CT和心電圖檢查,排除腦血管或心臟等器質(zhì)性病變,如一切基本正常則確定為術(shù)后躁狂型精神障礙。對(duì)癥狀較輕者給予耐心開導(dǎo)解釋;對(duì)癥狀嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)靜處理,肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪;癥狀反復(fù)者重復(fù)給藥,直至癥狀基本控制。必要時(shí)請(qǐng)心理專科醫(yī)生會(huì)診處理。

    2 結(jié)果

    本組患者31例,占同期行前列腺電切術(shù)患者(176例)的17.6%,術(shù)后精神癥狀較輕的8例患者給予耐心解釋開導(dǎo),密切觀察,未用藥物治療,持續(xù)10~18 h后逐漸緩解;癥狀較重的23例患者,給予注射安定、氟哌啶醇或氯丙嗪等對(duì)癥治療后癥狀逐漸消失,所有患者癥狀消失后,均意識(shí)清楚,恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài),未留下后遺癥,對(duì)術(shù)后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)不能回憶清楚。

    3 護(hù)理對(duì)策

    3.1 心理護(hù)理

    做好術(shù)前心理評(píng)估,了解患者及家屬有無精神病史,加強(qiáng)術(shù)前健康宣教,增強(qiáng)患者的信心,提高患者的承受力。術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)行順利,效果理想,以減輕患者的心理壓力。因術(shù)后躁狂型精神障礙的患者多在家庭生活中處于主導(dǎo)地位,家屬多受其支配,在護(hù)理和交談中要做到尊重患者、態(tài)度誠懇,對(duì)護(hù)理治療無礙的要求盡量滿足,取得患者的理解和信任,有效地增強(qiáng)患者的自信感和自我駕馭感,而達(dá)到心理上的滿足,從而配合治療。此外,要告知患者家屬這種現(xiàn)象是術(shù)后常見情況,不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響,取得家屬的理解、配合和支持。

    3.2 膀胱痙攣及疼痛護(hù)理

    術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷,常規(guī)留置導(dǎo)尿管,行持續(xù)膀胱沖洗,幾乎每個(gè)患者都可產(chǎn)生不同程度的膀胱痙攣[1],臨床表現(xiàn)為不停地要求下床小便、焦慮不安、激動(dòng)易怒等不良情緒。膀胱連續(xù)性收縮痛是患者術(shù)后最強(qiáng)烈的痛苦,同時(shí)易繼發(fā)出血及尿管堵塞,若血塊堵塞尿管會(huì)導(dǎo)致疼痛,引起膀胱痙攣收縮,反過來加重疼痛及出血,引起患者精神過度緊張,導(dǎo)致精神障礙[2]。護(hù)理上對(duì)有膀胱的患者告知其如有尿意或便意時(shí),立即做深呼吸,全身放松,盡量保持安靜狀態(tài),給患者講解精神緊張與膀胱痙攣的關(guān)系,解除患者的疑慮,氣候寒冷時(shí)可將沖洗液先加溫,避免因沖洗液與體溫相差太大引起膀胱攣縮,并確保尿管通暢無阻,定時(shí)擠捏尿管,如是血塊堵塞,可用50 ml注射器開放式?jīng)_洗,保持各管道通暢,防止扭曲。對(duì)于疼痛的患者,要多關(guān)照,經(jīng)常詢問其要求,對(duì)疼痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵,有效地減輕疼痛。

    3.3 安全護(hù)理

    對(duì)于躁狂型精神障礙的老年患者,安全工作非常重要,需要給患者加床擋防護(hù),防止墜床,要移開可能傷害到患者的物品,確?;颊叩陌踩鞣N引流管妥善固定在患者雙手不易觸及的地方,以防抓脫,為防止把引流管拽出,可給患者用約束帶限制其肢體活動(dòng),使用約束帶時(shí)一定要注意不要綁得太緊,以防止損傷皮膚及神經(jīng),并向家屬作必要的解釋,以取得理解并配合護(hù)理。

    3.4 做好陪護(hù)指導(dǎo)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中,術(shù)后陪護(hù)工作在患者的順利康復(fù)過程中已占了相當(dāng)重要的一部分,老年患者由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換常有孤獨(dú)感和無價(jià)值感,心理變得幼稚,記憶力明顯減退,術(shù)后更需要親人的陪伴及照顧,對(duì)出現(xiàn)精神障礙的患者給予家庭式的護(hù)理,滿足患者的基本心理需求,盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境,減少患者因不適應(yīng)陌生環(huán)境而對(duì)手術(shù)及治療帶來的精神壓力。

    3.5 對(duì)癥護(hù)理

    對(duì)于經(jīng)心理開導(dǎo)、安撫等仍不能控制癥狀者,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥并細(xì)心觀察藥物療效,做好記錄,以便及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

    4 小結(jié)

    術(shù)后躁狂型精神障礙的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確[3],是多種因素綜合作用的結(jié)果[4],發(fā)作后癥狀較重,患者家屬較緊張,給術(shù)后護(hù)理及治療帶來困難,術(shù)后保持尿管通暢,給予心理護(hù)理、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等相應(yīng)的治療,患者癥狀均可緩解。因此,需要對(duì)該并發(fā)癥有正確的認(rèn)識(shí),發(fā)生時(shí)不必恐慌,做好心理疏導(dǎo)、膀胱沖洗及導(dǎo)尿管的護(hù)理,做好陪護(hù)指導(dǎo),保障患者安全,使患者平穩(wěn)度過精神障礙期。

    [1]楊素華,夏靜霞,李慧靈.前列腺增生術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].江西醫(yī)藥,2004,39(4)∶250.

    [2]朱長(zhǎng)云,黃青松,馬建國(guó).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后急性精神障礙的臨床診治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36)∶68-70.

    [3]羅力,梁堅(jiān),李文雄,等.前列腺電切術(shù)后精神障礙的觀察分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(7)∶669-671.

    [4]陳杏瑛,賴遠(yuǎn)輝,區(qū)向新,等.老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙的原因分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(12)∶77-78.

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