助產(chǎn)過程中預防會陰深度裂傷的有效方法

陳瑞珍，伍麗艷

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300）

由于助產(chǎn)的過程中不正確的方法保護會陰或產(chǎn)程中宮縮過強或胎頭過大，均會導致會陰撕裂傷。在觀察陰道分娩的過程中，出現(xiàn)會陰撕裂傷的主要原因是產(chǎn)前沒有正確評估胎頭大小、會陰可擴張性，助產(chǎn)方法技巧不嫻熟，分娩過程處理不當，助產(chǎn)人員沒有恰當?shù)乇Ｗo會陰等。因此，如何正確有效地在分娩過程中保護好會陰，是助產(chǎn)專業(yè)人員必須具備的基本素質(zhì)要求。

造成會陰深度裂傷的多數(shù)原因是經(jīng)陰道分娩所致的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～18%，多發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦，主要為宮縮過強、胎兒娩出過快，會陰部未擴張得充分；胎兒過大而未做全面的產(chǎn)前評估；恥骨弓角度小于90°，會陰彈性差；助產(chǎn)的方法技巧不嫻熟等因素。會陰裂傷共分4度（Ⅰ度：陰道上皮裂傷；Ⅱ度：會陰結(jié)締組織裂傷；Ⅲ度：肛門括約肌部分裂傷；Ⅳ度：會陰全層、直腸或肛門黏膜裂傷）[1]。

1 一般資料

通過對我院2009年1～12月出現(xiàn)的會陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷病例調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)計2009年全年經(jīng)陰分娩的初產(chǎn)人數(shù)為131人次，年齡17～38歲，平均27.5歲；出現(xiàn)會陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷，占75%，在30歲以上，總會陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷18人次，發(fā)生率為13%，根據(jù)調(diào)查進行分析。

2 正確的助產(chǎn)方法

2.1 進行全面的產(chǎn)前評估

包括2個方面，①胎兒方面：胎兒大小、胎位情況、雙頂徑、羊水性質(zhì)和量、先露部位情況，要了解胎兒方面的情況，直接進行彩色B超檢查。②準產(chǎn)婦方面：準產(chǎn)婦的基礎(chǔ)體質(zhì)、年齡、平?；顒雍蛣趧訌姸?、陰檢評估會陰的彈性、骨盆內(nèi)外測量、恥骨弓角度等預先作出判斷，正確處理產(chǎn)程[2-3]。

2.2 產(chǎn)前指導

初產(chǎn)婦由于沒有分娩的經(jīng)驗，難免會出現(xiàn)情緒緊張，加上宮縮疼痛，使產(chǎn)婦更加難以控制情緒，因此，助產(chǎn)者預先對產(chǎn)婦進行正確的指導，告訴產(chǎn)婦進入產(chǎn)程的時候出現(xiàn)的癥狀和過程，教育產(chǎn)婦正確的用力和呼吸。做好產(chǎn)前心理護理，條件允許時主張家人陪同分娩，以緩解產(chǎn)婦緊張的情緒。增強產(chǎn)婦分娩的信心和意志力，保障產(chǎn)婦分娩時期的合作性[2]。

2.3 產(chǎn)程

在宮口開全至胎兒娩出平均2 h，從產(chǎn)婦自身條件、胎兒大小考慮會陰裂傷程度。①當胎頭著冠時，宮縮過后可協(xié)助胎頭俯屈，以胎頭最小徑線娩出。胎頭著冠，宮縮時陰道口能容一指，兩側(cè)大陰唇能看到皺褶，可以借此判斷會陰彈性。如胎心無特殊變化情況下，應給予會陰充分擴張，不急于行會陰側(cè)切術(shù)。②如宮縮過強，產(chǎn)婦用力過猛，當胎頭娩出時，可用左手掌輕壓胎頭擋住胎頭娩出，待宮縮過后囑產(chǎn)婦適度運用腹壓娩出胎頭。當胎頭前額全部露出，用左手掌向上輕推前額提前協(xié)助胎頭仰伸動作，至胎兒鼻、口、頦全部娩出。③左手向下輕壓胎兒頸部，右手保護會陰力量稍放松，娩出前肩，后用左手向上、向外平行拖力，雙手力量一致緩慢娩出后肩。④會陰水腫，必要時常規(guī)消毒下可抽水，會陰過緊缺乏彈性，行側(cè)切術(shù)后，用雙手示指鈍性分離會陰黏膜切口，可增加韌性。⑤大力推行新法接生的，保護會陰時使用大魚際肌，會陰過緊時采用側(cè)切。

3 討論

會陰深度裂傷常發(fā)生在胎頭和后肩娩出時，在未進入產(chǎn)程的階段，充分做好分娩時的指導，進入產(chǎn)程，使產(chǎn)婦正確協(xié)助胎兒娩出，助產(chǎn)者正確有效地保護會陰，以避免會陰深度裂傷。產(chǎn)科具有急診的特點，產(chǎn)程千變?nèi)f化，產(chǎn)程進展是一個動態(tài)過程，容易發(fā)生難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水栓塞和新生兒窒息等。因此，助產(chǎn)過程中產(chǎn)婦和新生兒的情況瞬息萬變，如何保障胎兒平安娩出，又不至于導致會陰深度裂傷，是當代助產(chǎn)專業(yè)人士的基本職業(yè)技能[4]。

隨著人們生活水平的提高，母嬰健康越來越受到全社會的重視。出現(xiàn)會陰深度裂傷或感染直接造成產(chǎn)婦痛楚，增加醫(yī)療費用和住院天數(shù)；產(chǎn)婦會陰傷口疼痛直接影響嬰兒正常的哺乳；嚴重者導致醫(yī)療糾紛。因此，正確對產(chǎn)婦和家屬進行產(chǎn)前宣教，講解陣痛的原理，以取得產(chǎn)婦和家屬的配合。產(chǎn)前進行客觀的評估，嚴格排除經(jīng)陰分娩的指征，必要時擇期剖宮產(chǎn)。進入產(chǎn)程時正確保護會陰，以防會陰深度裂傷，助產(chǎn)者具備一定的助產(chǎn)專業(yè)知識和技能，提高自我保護意識和應變能力，充分發(fā)揮助產(chǎn)士的聰明才智[4]。

[1]蔣鳳.預防會陰Ⅲ度裂傷的體會[J].局解手術(shù)學雜志,2002,11(2):174-175.

[2]馬鳳英,賀永杰.陰道分娩Ⅲ度裂傷臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,10:11.

[3]李素云,石艷麗.陰道分娩會陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷的原因分析[J].基層醫(yī)學論壇:B版,2006,10(7):622-623.

[4]劉鷺燕,高明月.婦產(chǎn)科護士工作壓力源與相關(guān)因素分析[J].護理管理雜志,2007,7(5):56-59.