甲磺酸左氧氟沙星致靜脈炎2例

劉 宏，茆 玲

（1.吉林省通化市人民醫(yī)院藥劑科，吉林通化 134001；2.江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 211500）

2例男性患者，均因肺部感染入院，靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星0.3 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml，1次/d，都在用藥第3天，患者輸液部位出現(xiàn)疼痛，紅腫癥狀，即停用甲磺酸左氧氟沙星，給予對(duì)癥處理，2 d后患者癥狀緩解。具體情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男，72歲，因“咳嗽伴間斷發(fā)熱1周余”于2010年4月31日入院?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴胸悶、氣喘、心悸。有青霉素過敏史。入院查體：T 38.1℃，P 73 次/min，R 21 次/min，BP 140/80 mm Hg，發(fā)育正常，意識(shí)清楚，應(yīng)答切題，全身皮膚、鞏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺皮淋巴結(jié)未觸及。血常規(guī)：WBC 10.2×109/L，N 50.4%，Hb 105 g/L，余正常。血?dú)夥治觯簆H 7.44，PaCO243mm Hg，PaO292 mm Hg。查體：兩肺呼吸音粗，可聞及濕 音，初步診斷為：①雙側(cè)肺炎；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能不全。入院后患者痰培養(yǎng)+藥敏檢出肺炎克雷伯桿菌（+++），給予甲磺酸左氧氟沙星0.3 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml，1次/d；用藥后第3天，患者輸液部位出現(xiàn)疼痛、紅腫癥狀，立即停用甲磺酸左氧氟沙星，用50%硫酸鎂濕敷患部，24 h后給予微波治療。密切觀察患者變化，2 d后患者癥狀緩解。

患者，男，78歲，因“反復(fù)咳痰、喘 30年，加重 2 d”入院。患者于30年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，咳則氣喘，無發(fā)熱胸痛，無痰中帶血，經(jīng)抗炎化痰等治療好轉(zhuǎn)。以后每逢氣候變化或冬季時(shí)則咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作，并逐漸加重，但尚能平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳粉紅色泡沫痰。2 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣喘加重，活動(dòng)后明顯心慌，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，雙下肢無水腫，伴畏寒發(fā)熱。查體:神清，精神尚可，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，兩下肺可聞及細(xì)濕 音。心率88次/min。查血常規(guī)：WBC 15.14×109/L，N 80.8%，血氧檢測(cè) 96%以上；胸片示兩肺支氣管感染。血?dú)夥治鍪荆簆H 7.492，PaCO230.4 mm Hg，PaO23 mm Hg。初步診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。給予甲磺酸左氧氟沙星0.3 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml，1次/d。用藥后第3天，患者輸液部位出現(xiàn)疼痛、紅腫癥狀，立即停用甲磺酸左氧氟沙星，用50%硫酸鎂濕敷患部，微波治療等對(duì)癥處理。密切觀察患者變化，2 d后患者癥狀緩解。

2 討論

甲磺酸左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，右旋體（ROFLX）的8～128倍，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為氧氟沙星的1/3。生物利用度高，組織滲透性好，能迅速分布到各組織，半衰期長(zhǎng)，85%經(jīng)尿液排泄。主要作用靶位在細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）旋轉(zhuǎn)酶，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，甲磺酸左氧氟沙星作用于A亞單位干擾DNA復(fù)制轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其抗菌譜覆蓋了革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、非典型致病菌和分支桿菌。它對(duì)包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的G-菌均顯示很強(qiáng)的抑菌及殺菌作用，對(duì)厭氧菌中的消化性鏈球菌及淋球菌、支原體、衣原體亦有良好的抑菌、殺菌作用。對(duì)革蘭陰性菌，革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌的抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星2倍，與環(huán)丙沙星相當(dāng)。對(duì)氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、慶大霉素等耐藥菌仍具有強(qiáng)大的抗菌作用，同臨床常用的抗生素?zé)o交叉耐藥。對(duì)難治性、復(fù)雜性的較深部感染療效優(yōu)異，對(duì)各科的輕、中度感染有顯著療效，對(duì)難治性的呼吸道感染、復(fù)雜性尿路等深部感染也顯示出優(yōu)異的效果。主要用于敏感菌所致的呼吸、消化、泌尿、生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織以及外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科的各種急、慢性細(xì)菌感染癥。它可以引起靜脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，還具有擴(kuò)張血管作用，影響上皮細(xì)胞吸收水分，導(dǎo)致局部靜脈血管壁通透性的增加，血管內(nèi)液體的滲出，表現(xiàn)為疼痛、局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜正常代謝和功能，從而引起靜脈炎[1]。有時(shí)外界環(huán)境因素的影響也會(huì)引起靜脈炎，如輸液放置時(shí)間過長(zhǎng)及輸液滴注速度調(diào)整不當(dāng)?shù)萚2]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)血管壁有刺激作用的藥物靜脈輸注速度過快會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生幾率[3]，但一些臨床研究及層流理論都證明提高有刺激性溶液的輸注速度，可以減少發(fā)生輸液性靜脈炎[4]。以上諸多原因都可能是該患者引起靜脈炎的因素。臨床上應(yīng)用甲磺酸左氧氟沙星的同時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)其不良反應(yīng)，在最大程度發(fā)揮其抗菌作用的同時(shí)，盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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