中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)置換術下肢深靜脈血栓

謝翠萍

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500）

下肢靜脈血栓（DVT）是髖關節(jié)置換術后嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～60%，如不及時發(fā)現和處理可導致下肢功能完全或部分喪失，有些可發(fā)生致命的肺栓塞。因此，應對髖關節(jié)置換術后患者應做好DVT的預防和治療。我科2004年2月～2010年5月施行48例髖關節(jié)置換術患者，通過采取相應的術前準備，術后護理以及相應的中西醫(yī)治療，無一例發(fā)生DVT，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月～2010年5月我科骨科髖關節(jié)置換術患者48例。其中，男20例，女28例；全髖23例，半髖25例；并發(fā)糖尿病5例，原發(fā)性血壓12例，冠心病2例，呼吸道疾病5例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 做好入院宣教，經常與患者溝通，向患者介紹手術的必要性，基本過程，預后情況幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。給予術前備皮后洗澡更衣，指導患者練習床上大小便。

1.2.2 術后早期護理 術后抬高患肢，促進靜脈回流，保持患肢外展中立位，避免患側臥位，防止患肢靜脈受壓。髖關節(jié)置換術后常規(guī)防止引流管，引流管于24～48 h后拔除。術后保持引流通暢，防止扭曲重疊，受肢體壓迫或血塊堵塞等，定時擠壓引流管，觀察引流管的色、質、量，防止髖部出血、腫脹，減少局部壓迫。

1.2.3 禁煙 向患者講解戒煙的方法和必要性，幫助患者盡快戒煙，同時告知探視者暫時不吸煙。避免尼古丁刺激引起末梢血管收縮，血液減少，血管內膜變化而引起膽固醇沉著。

1.2.4 西藥預防 遵醫(yī)囑給予低分子肝素0.2～0.4 ml，皮下注射，1 d/次，保持7 d，預防DVT，使用時劑量要準確，掌握準確的注射方法。注射部位以腹壁為宜，左右兩側腹壁交替進行，注射完后禁止用力在注射部位揉搓，以免引起腹壁毛細血管破裂出血，用棉球輕壓局部1～2 min，并觀察不良反應，如有出血，注射部位皮膚壞死，及時給予處理，應用抗凝藥物時注意患者肝腎功能、血小板計數及凝血酶原時間測定。1.2.5中藥預防 桃仁8 g、紅花 10 g、當歸 10 g、赤芍 10 g、生地 8 g、川芎 10 g、地龍 10 g、牛膝 10 g、茯苓 10 g、白術 10 g、甘草6 g，把這些中藥混合，用砂鍋或陶瓷器皿，加水量浸過藥物2～3 cm為宜，放冷水浸泡30～60 min，先用武火煮沸改為文火，慢煎30 min左右，溫服，每日早晚各1次，一般為5～7劑。

1.2.6 手法推拿預防 推拿時患肢股前側、外側及后側由上向下，內側由下向上。手術刀口周圍15 cm禁止推拿，推拿時辨證施治，避免損傷組織。推拿時做到有力、均勻、柔和，保持辨作額力量的連貫性。推拿第2天觀察皮膚顏色、淺靜脈曲張等指標。推拿后出現局部皮膚微紅，溫熱為最佳效果，如有異?；駾VT癥狀出現，立即停止推拿，及時報告醫(yī)生，并及時處理。

1.2.7 功能鍛煉 術前指導患者作踝、膝關節(jié)主動屈伸活動，下肢肌肉舒縮活動。術后1～2 d進行患肢肌肉收縮功能鍛煉。術后第3天開始行踝關節(jié)、膝關節(jié)、屈伸功能鍛煉。術后1周后進行患肢抬高髖關節(jié)屈伸活動。骨水泥型關節(jié)置換術后7～10 d可攜拐下地不負重行走活動，生物型關節(jié)置換術后6～8周可攜拐下地不負重行走活動。

2 結果

48例髖關節(jié)置換術患者，通過采取相應的術前準備，術后護理以及相應的中西醫(yī)治療，無一例發(fā)生DVT。

3 討論

凝狀態(tài)手術失血引起抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和內生纖維蛋白原減少，血液處于高凝狀態(tài)?；颊吆喜⒂行哪X血管疾病、靜脈血栓史均使血液成分改變而使機體處于高凝狀態(tài)，易導致深靜脈血栓的形成。行人工髖關節(jié)置換術的患者多屬高齡且合并多臟器生理退變和器質性改變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，加上術后肢體活動減少等使血流進一步減慢、瘀滯，局部組織低氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風險增加。術中體位過度旋轉、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術中骨水泥的熱損害、術野炎癥刺激可直接損害血管壁，手術創(chuàng)傷本身還激活一些組織因子和凝血因子，使其附著于血管損傷處，導致DVT的形成。臨床實踐證實，中西醫(yī)結合治療療效好，特別是中醫(yī)治療，手法推拿可增強腿部肌肉收縮，減輕患肢水腫，僵硬和疼痛感，還可被動加強肌肉活動，達到祛除靜脈血栓形成，中藥有活血化瘀、消腫止痛之療效，降低血栓的形成[4-6]。充分的術前準備、術后護理及康復指導，是保證患者手術順利，預防或減少并發(fā)癥的重要條件。

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