荊州SARL患兒呼吸道標(biāo)本采集的安全管理

謝紅艷，朱圣敏

（湖北省荊州市婦幼保健院兒內(nèi)一科，湖北荊州 434020）

目前，甲型H1N1流感大流行已波及全球200多個國家，發(fā)病人數(shù)超過30萬人，病死人數(shù)超過1萬人，并仍然呈持續(xù)蔓延趨勢。世界衛(wèi)生組織把甲流警戒級別提升至6級，這是世衛(wèi)組織40年來第一次把傳染病警戒級別升至最高級，意味著疫情已發(fā)展為“全球大流行”[1]。為了解我國甲流H1N1流感和季節(jié)性流感重癥病例實際發(fā)生情況，評估住院急性呼吸道感染和侵襲性肺炎球菌造成的疾病負(fù)擔(dān)，了解甲型H1N1流感和季節(jié)性流感重癥患者中病原學(xué)特征變化，及時對病毒的抗原性、基因特征及耐藥性等重要變異做出預(yù)警，為疫苗和抗病毒藥物使用提供依據(jù)?；谥忻佬掳l(fā)和再發(fā)傳染病合作項目，由美國CDC和中國CDC合作在湖北省荊州市首先開展住院急性呼吸道感染病例（SARL）和侵襲性肺炎球菌?。↖PD）監(jiān)測，目前，在我院僅開展了住院急性呼吸道感染病例監(jiān)測。我院兒內(nèi)科病區(qū)作為監(jiān)測試點，2010年1月～2010年4月成功為 450例SARL患兒采集呼吸道標(biāo)本，為項目提供準(zhǔn)確依據(jù)，保證了中美合作項目監(jiān)測工作順利進(jìn)行，并達(dá)到了預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年4月，我院兒內(nèi)科收治450例SARL患兒，其中男266例，女184例，年齡2個月～5歲，均按項目監(jiān)測要求采集鼻咽拭子標(biāo)本并送至荊州市CDC檢測。檢測結(jié)果：甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性18例（4%），B型流感病毒核酸檢測陽性22例（5%），4例病毒分離陽性。檢測結(jié)果均采取網(wǎng)上直報至中國CDC。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)

為了確保監(jiān)測項目順利實施，2010年1月科室選派護(hù)理骨干到荊州市CDC參加培訓(xùn)，由中國CDC、美國CDC和湖北省CDC的專家授課，進(jìn)行理論和操作技能培訓(xùn)。再對全科室護(hù)士進(jìn)行兩次系統(tǒng)的培訓(xùn)，醫(yī)院大培訓(xùn)一次及科室小培訓(xùn)一次，內(nèi)容包括：項目監(jiān)測的重要意義、甲流H1N1流感相關(guān)知識、傳染病防護(hù)知識、相關(guān)健康教育知識、采集標(biāo)本的操作技術(shù)、護(hù)士自身防護(hù)以及出現(xiàn)特殊情況應(yīng)對措施等。中國和美國CDC專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)兩次，由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格、能熟練完成操作的護(hù)士承擔(dān)此項工作，并制訂和完善了一系列規(guī)范化操作和管理流程，如嚴(yán)格按照項目要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集，采集前的準(zhǔn)備，采集標(biāo)本的規(guī)范操作，采集后標(biāo)本的保存和送檢規(guī)范，各種監(jiān)測表格填寫規(guī)范、還有護(hù)士自身安全防護(hù)措施及對患者的安全管理措施等。護(hù)理人員遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行標(biāo)本的采集與管理。

1.2.2 護(hù)理人員安全管理

采集標(biāo)本的護(hù)士需做好個人防護(hù)，上崗前護(hù)士都按要求進(jìn)行甲型H1N1流感疫苗接種。為了保證操作間空氣清潔，按控感要求，每日上、下午各定時開窗一次，15～30 min/次，以達(dá)到減少含菌塵埃的作用[2]。醫(yī)務(wù)人員手帶菌率高達(dá)70%，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源[3]。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前均洗手戴口罩并戴一次性手套，做到一人一管，護(hù)士在采集間隙要洗手更換手套。標(biāo)本采集后要及時將標(biāo)本放入塑料螺口標(biāo)本管密封，防止被標(biāo)本液污染。采集時使用的醫(yī)用垃圾放入結(jié)實的醫(yī)用塑料袋送焚燒爐焚燒。如果在采集過程中被患兒嘔吐物污染應(yīng)及時清洗更換的衣物，并用含氯消毒液浸泡。

1.2.3 標(biāo)本采集規(guī)范流程及安全管理

呼吸道標(biāo)本采集安全管理在監(jiān)測項目中尤為重要。標(biāo)本采集使用的病毒采樣拭子和微生物采樣及運輸管均由項目組提供。

1.2.3.1 標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn) 符合住院急性呼吸道感染的病例，入院后2 h內(nèi)，應(yīng)用抗病毒藥物治療前，按醫(yī)生開具的醫(yī)囑執(zhí)行鼻咽拭子采集。

1.2.3.2 標(biāo)本采集規(guī)范 鼻拭子采集操作規(guī)范：患者俯臥抬頭，采集者左手托住患者的下頜部，右手持無菌拭子，將干拭子與上顎平行插入鼻孔（不要向上）直接與鼻咽后壁接觸，深度與到耳導(dǎo)管的深度基本一致，輕輕旋轉(zhuǎn)5 s吸附分泌物，慢慢移出拭子。將拭子頭浸入采集液中，尾部棄去。

咽拭子采集規(guī)范操作規(guī)范：采集者左手用壓舌板壓住患者的舌頭，右手持無菌拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部。將拭子頭浸入采集液中，尾部棄去。

鼻咽拭子操作規(guī)范：鼻咽拭子收集于同一采集樣管中，以便提高分離率，減少工作量。

1.2.3.3 標(biāo)本采集后保存及送檢規(guī)范 病毒分離與否很大程度上取決于臨床標(biāo)本的質(zhì)量及其保存運輸環(huán)節(jié)，采集時不規(guī)范也直接影響監(jiān)測結(jié)果。鼻咽拭子標(biāo)本的采集、處理和保存應(yīng)遵循“早期采樣、無菌操作、低溫保存”的原則，采集后拭子放入含2～3 ml運輸液的采樣管中，在靠近頂端處折斷拭子頭、旋緊管蓋，4℃存放，48 h內(nèi)運至流感監(jiān)測實驗室。并準(zhǔn)確填好各種登記表格及標(biāo)本編號送至檢測實驗室，整個采集保存送檢過程規(guī)范管理。

1.2.4 患者安全管理

1.2.4.1 操作前知情同意 采集前護(hù)士按要求做好操作前知情同意，告知患兒家屬監(jiān)測目的，采集過程中的注意事項，征得家屬同意方可操作。采集前患兒不進(jìn)食、不飲水、不做霧吸治療，以保證標(biāo)本檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.2.4.2 心理護(hù)理 較大患兒操作前溝通，解釋操作中的不適，護(hù)士多鼓勵贊美以取得患兒的配合；小月齡患兒因恐懼心理多不配合，咽部刺激大引起嘔吐，這就要求護(hù)士具有親和力，還要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，趁患兒哭鬧張口時準(zhǔn)確快速采集；有的患兒家屬對免費接受監(jiān)測不太接受并持懷疑態(tài)度，護(hù)士要進(jìn)一步加強(qiáng)溝通。

1.2.4.3 做好健康宣教 將同類SARL患兒集中收治，做好患兒及家屬的健康教育是減少醫(yī)院交叉感染的一個重要手段[4]。指導(dǎo)患兒及家屬勤洗手，減少與同病室患兒間密切接觸，減少到其他病房串門，教育患兒從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1.2.4.4 電話回訪進(jìn)行檢測結(jié)果反饋，提高患者滿意度 制訂SARL患兒登記本，詳細(xì)登記患兒床號、姓名、性別、入院時間、診斷、管床位的醫(yī)生、住院天數(shù)、檢測時間、檢測結(jié)果、出院時間、家庭住址、聯(lián)系電話等，因檢測結(jié)果多是在患兒出院后才出來，護(hù)士得知結(jié)果后及時電話告知家屬，并做出家庭護(hù)理知識指導(dǎo)。

2 結(jié)果

①450例SARL患兒呼吸道標(biāo)本均采集成功，并都有檢測結(jié)果反饋，均以電話回訪形式告知家長，患方滿意度高。②護(hù)理人員及患者安全得到保證，沒有出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。③提高了護(hù)士的?？评碚撝R及操作技能。④項目組滿意度高。全荊州市各家醫(yī)院，僅我科送檢率為100%，為項目監(jiān)測提供有利依據(jù)，從而為以后長期合作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 科學(xué)有效的安全管理是確保標(biāo)本采集成功的重要環(huán)節(jié)

由于加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)了護(hù)理人員安全防護(hù)措施，建立健全了各種操作規(guī)范和管理規(guī)范，規(guī)范了標(biāo)本保存和送檢流程，加強(qiáng)了患兒安全管理措施，有效杜絕了院內(nèi)交叉感染，保證了標(biāo)本成功采集，保證了監(jiān)測工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化，確保檢測工作順利進(jìn)行，并保證了護(hù)理人員安全及患者安全。

3.2 熟練、全面的專業(yè)知識技能是標(biāo)本采集管理的關(guān)鍵

做好護(hù)理人員培訓(xùn)是關(guān)系到標(biāo)本采集成功的關(guān)鍵，通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，注重過程管理，使護(hù)士專科理論知識及操作技能明顯提高。通過理論培訓(xùn)與實際工作的有機(jī)結(jié)合，采集護(hù)士整體素質(zhì)有了全面提高，這是使標(biāo)本采集成功的重要保證。

總之，自3個月采集工作開展以來，護(hù)士理論和操作技能不斷提高，采集技術(shù)越來越嫻熟，患者溝通越來越暢通，增加了患兒及家屬的依從性，患者滿意度高，配合度高。送檢率及回饋率達(dá)100%，便于準(zhǔn)確收集臨床第一手資料，為臨床研發(fā)疫苗和藥物提供有利依據(jù)。中美合作項目組滿意度高，為以后的合作奠定了堅實的基礎(chǔ)，為日后及全面開展肺炎監(jiān)測項目提供基線資料和工作經(jīng)驗，做到項目監(jiān)測工作的可持續(xù)開展。

[1]世界衛(wèi)生組織對甲流疫情通報[Z].2009.

[2]李霞,預(yù)防接種門診的醫(yī)院感染管理[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(8):93.

[3]汪洪,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究現(xiàn)狀[J].使用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):84-85.

[4]劉愛萍,謝紅艷,韓穎,手足口病病區(qū)的醫(yī)院感染管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(11):20.