面神經(jīng)分束加部分神經(jīng)纖維離斷術(shù)治療面肌痙攣24例

陳潤(rùn)紅

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南汝州 467500）

面肌痙攣又稱面肌抽搐癥，即面部一側(cè)或雙側(cè)表情肌發(fā)生不自主的陣發(fā)性閃電樣抽搐，多以眼瞼首發(fā)而到眼科就診，進(jìn)一步發(fā)展常累及口角，嚴(yán)重者累及頸部肌肉。病情隨時(shí)間推移逐步加重，抽搐頻發(fā)，面部致癱。表現(xiàn)在開(kāi)口講話、進(jìn)食時(shí)即發(fā)作抽搐，靜態(tài)時(shí)眼瞼下垂，口角歪斜。目前治療方法很多，如藥物、針灸、理療、封閉等，筆者在臨床上一般采用藥物、封閉和理療法，其他方法少用。筆者2004年9月～2009年10月在應(yīng)用上述幾種治療方法后癥狀難以緩解和在其他地方接受過(guò)相應(yīng)治療后效果欠佳及復(fù)發(fā)的患者采用面神經(jīng)分束加部分神經(jīng)纖維離斷手術(shù)，獲得了較好的效果，且此方法是對(duì)面神經(jīng)分束術(shù)的改進(jìn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共24例，其中，男9例，女15例；年齡50～72歲，平均61歲；病程最長(zhǎng)28年，最短6年，平均11年；右側(cè)10例，左側(cè)14例。24例中封閉治療后復(fù)發(fā)9例，針灸療法后復(fù)發(fā)4例，藥物治療過(guò)程中病情逐漸加重者11例。所有患者均排除其他疾病繼發(fā)的面肌抽搐。痙攣程度：反復(fù)發(fā)作痙攣者15例，持續(xù)痙攣者9例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 儀器和器械 手術(shù)顯微鏡（德國(guó)徠卡MSZOMC-1型顯微鏡，4～5倍），耳科顯微器械中的鐮狀刀（飛鷹牌雙面刀片，上海刀片廠），眼科顯微鑷，口腔科探針，腭裂手術(shù)包中的剝離器，一般手術(shù)刀剪等。

1.2.2 手術(shù)步驟 ①麻醉：0.5%～1.0%利多卡因（含1/20萬(wàn)腎上腺素）局部浸潤(rùn)麻醉。②切口設(shè)計(jì)：在乳突前外耳門(mén)下、下頜升支后緣做一長(zhǎng)3～4 cm向后方的弧形切口。③手術(shù)過(guò)程：局麻后切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌向后牽引，暴露二腹肌后腹，在乳突尖上方約1 cm處，于二腹肌后腹與外耳道軟骨所形成交角的分角線上向深部仔細(xì)鈍性分離，可很容易找到面神經(jīng)主干，將其分離出1 cm，再沿總干表面向前分離，牽出顳面干和頸面干，應(yīng)用剝離器將神經(jīng)挑起，將顯微鏡置于術(shù)野，在手術(shù)顯微鏡下用顯微鐮狀刀片將神經(jīng)外膜剝脫，并插入面神經(jīng)總干，沿神經(jīng)纖維方向平行分束，均分4～5束，重者8～10束[1]。根據(jù)嚴(yán)重程度亦可將其分干分束，其總干分至長(zhǎng)度為7～8 mm，顳面干和頸面干可分2～3 mm。在分束完成后應(yīng)用口腔科探針將分離后的神經(jīng)纖維分開(kāi)并用顯微鑷輕輕提起，任意選取2～3束給予離斷，截?cái)嚅L(zhǎng)度2～3 mm。離斷的纖維可以在分束段，也可以在完整段。分支可以不分束，僅離斷小部分神經(jīng)纖維，注意在神經(jīng)走向上錯(cuò)開(kāi)，避免在同一神經(jīng)線段上離斷。分束及離斷可根據(jù)情況靈活選擇。沖洗、縫合、片狀引流及適度加壓。

2 結(jié)果

24例患者術(shù)后抽搐即停止，均出現(xiàn)輕度面神經(jīng)麻痹，3～6個(gè)月恢復(fù)正常。除術(shù)后1年2例復(fù)發(fā)外，余患者術(shù)后至今均良好。即使復(fù)發(fā)的患者痙攣亦較術(shù)前輕，發(fā)作次數(shù)減少，無(wú)感染和腺瘺發(fā)生。

3 討論

面肌痙攣其原因不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是面神經(jīng)在腦干起始部被血管壓迫所致[2]。由于受壓，使具有絕緣作用的髓鞘萎縮變薄，出現(xiàn)脫髓鞘改變，傳入和傳出神經(jīng)纖維的動(dòng)作電流發(fā)生短路，而出現(xiàn)局灶性、癲癇樣異常放電。目前報(bào)道的治療方法有面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、理療、封閉、藥物治療等。有學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)減壓術(shù)治療效果良好[3]，但手術(shù)難度大，過(guò)程復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，易出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致多數(shù)患者拒絕采用此手術(shù)方式，再者基層醫(yī)院難以開(kāi)展。另有學(xué)者則認(rèn)為面神經(jīng)減壓術(shù)未證明有效[4]。面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及封閉等方法雖然簡(jiǎn)單易行，但復(fù)發(fā)率太高。藥物治療有效藥物不多，筆者對(duì)輕癥常采用痛痙寧、腸溶阿司匹林、維生素B1等治療獲得了肯定的療效，但對(duì)重癥則效果欠佳。

面神經(jīng)分束加離斷術(shù)方法簡(jiǎn)單，局麻下30 min左右即可完成手術(shù)，在基層醫(yī)院均可開(kāi)展。術(shù)后雖有輕度面神經(jīng)麻痹，但在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效尚佳，不影響正常生理功能。手術(shù)機(jī)制可能是在分束時(shí)損傷和離斷一部分纖維，即破壞了面神經(jīng)干的完整性，又保持了面神經(jīng)干的連續(xù)性，對(duì)中樞傳來(lái)的沖動(dòng)起到了緩沖作用，使傳導(dǎo)性減弱，同時(shí)也可能使神經(jīng)根異常電能不能蓄積。

對(duì)該病診斷上并不難，必要時(shí)可行顱腦CT檢查以排除顱內(nèi)占位性病變。筆者所接診的患者多為40歲以上的中老年人，且以女性居多，大多數(shù)患者身體健康，無(wú)高血壓、高血脂及糖尿病等內(nèi)科病史，但對(duì)手術(shù)患者則要和口腔科其他手術(shù)患者同樣對(duì)待，完善術(shù)前檢查，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前一定要將術(shù)后出現(xiàn)的面癱癥狀與患者溝通好，使之有心理準(zhǔn)備。在患者同意的情況下亦可將手術(shù)患者聯(lián)系方式互告并告知后來(lái)者，讓患者互相交流并便于術(shù)者觀察療效及做好統(tǒng)計(jì)。

神經(jīng)手術(shù)本身是精細(xì)的手術(shù)，面神經(jīng)手術(shù)更是如此，它關(guān)系著一個(gè)人的面部表情及功能。此手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，也不易傷及血管，損傷到的腮腺腺體在術(shù)中妥善結(jié)扎及術(shù)后適當(dāng)?shù)募訅喊赏耆苊庀侬浶纬?，術(shù)中無(wú)菌操作也很少導(dǎo)致感染。此術(shù)最關(guān)鍵是神經(jīng)的分束過(guò)程中一定要準(zhǔn)而穩(wěn)，刀片一定要在神經(jīng)纖維 間平行分離，防止左右擺動(dòng)而鋸斷太多的神經(jīng)纖維，這會(huì)在術(shù)后造成長(zhǎng)時(shí)間的面癱。為了能更好的手術(shù)，應(yīng)用顯微鏡的能力一定要熟練。筆者早期通過(guò)植物纖維如樹(shù)葉及切割葉紋來(lái)訓(xùn)練放大倍數(shù)及工作距離之間適應(yīng)性，有意者不妨一試。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:355.

[2]周耀華.針刺面神經(jīng)干治療面及痙攣61例觀察[J].中華口腔科雜志,1980,15(3):169.

[3]張開(kāi)文.血管減壓術(shù)治療面肌痙攣[J].中華耳鼻咽喉雜志,1991,26(5):262.

[4]張永福.實(shí)用口腔頜面外科學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992:242.