1例過敏性紫癜并發(fā)腎炎的護理體會

劉艷華，王紅敏

（解放軍第二五四醫(yī)院腎病風濕科，天津 300142）

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢，可分批出現(xiàn)，其形狀大小不等，以瘀點為多，紫紅色，其腎型是過敏性紫癜中最嚴重的一種臨床類型，可出現(xiàn)血尿，蛋白尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)水腫，高血壓甚至腎功能不全。2009年8月15日我科轉入了1例過敏性紫癜并發(fā)腎炎的患者，經(jīng)過36 d治療和精心護理后出院，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

患者，男，漢族，19歲，主因：四肢有散在性淤點，發(fā)熱3 d收住血液科，經(jīng)過為期1周的治療，發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿，于是轉入我科，入科后查：精神飲食差，乏力，臀部有散在性瘀瘢，入科體溫為37.3℃，血尿，蛋白尿?；颊呷朐呵?周有上呼吸道感染史。早期在下肢以及臀部分批出現(xiàn)對稱性的皮疹，隨之出現(xiàn)皮膚紫癜。8周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及水腫，初步診斷為過敏性紫癜并發(fā)腎炎。期間患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐及便血等消化道癥狀以及單個或多個大關節(jié)的損害。病情確診后給予抗感染治療，并且積極除去病因；并用安絡血、維生素C止血；采取抗組胺藥及鈣劑脫敏；急性發(fā)作期給予腎上腺皮質激素治療，后期采用環(huán)磷酰胺。經(jīng)過36 d的治療和精心護理后痊愈出院隨訪至今情況良好。

2 護理措施

2.1 休息

休息對治療過敏性紫癜并發(fā)腎炎至關重要，入院時應向患者及家屬介紹休息的重要性，爭取取得配合。水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；血沉正?？缮蠈W，但避免體育活動；Addis計數(shù)恢復正常后恢復。

2.2 合理飲食

低鹽飲食，每日食鹽量1～2 g；有氮質血癥時限制蛋白質的入量，每日0.5 g/kg；供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。

2.3 保護水腫部位皮膚防止皮膚受損

①患者應穿寬松柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。②定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲，飯前后漱口，每日沖洗會陰一次，保持皮膚清潔，防止感染。③在不違反飲食原則的情況下，盡量進食營養(yǎng)豐富的食物以提高機體抵抗力，有利于破損皮膚修復。

2.4 觀察治療效果和藥物副作用

應用降壓藥后應定時測量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無副作用，如應用利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。應用降壓藥的患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生。應用利尿劑，尤其靜脈注射呋塞米后，要注意有無大量利尿，有無脫水、電解質紊亂等。

2.5 健康教育

向患兒及家屬宣傳本病是一種自限性疾病，無特異療法，主要是休息、對癥處理、加強護理。本病預后良好，發(fā)展為慢性腎炎罕見。使患兒及家長了解預防本病的根本方法是預防感染，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應及早應用青霉素(或紅霉素)徹底治療。但該病痊愈后，一般無需定期給予長效青霉素。

3 結果

患者住院36d后痊愈出院，隨訪至今情況良好。

4 討論

正確的護理和及時的治療可使過敏性紫瘢并發(fā)腎炎患者得到有效的救治白救治，促進康復。

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