循證護(hù)理在胎膜早破中的應(yīng)用

馬 靜

（四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 610000）

胎膜早破即臨產(chǎn)前的胎膜破裂，占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%[1]。對(duì)妊娠有不利的影響，可使早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率升高，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高，其誘發(fā)的重要原因是創(chuàng)傷，羊膜炎及羊水因素。臨床表現(xiàn)為陰道突然有較多羊水流出，肛診時(shí)羊水流量增加。陰道酸堿度檢查和陰道流液圖片檢查可確診[2]。循證護(hù)理是鄭重準(zhǔn)確地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并依據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，結(jié)合臨床制定出完整的護(hù)理方案[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6~12月，入住我院的34~36周胎膜早破孕婦72名，年齡22~36歲。進(jìn)行保胎治療，硫酸鎂靜滴，安寶口服，地塞米松肌內(nèi)注射。破水24 h以上，運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)母嬰護(hù)理及觀察。

1.2 方法

1.2.1 確定問題 胎膜早破可引起母體感染，與破膜時(shí)間有關(guān)，破膜時(shí)間超過(guò)24 h，感染幾率增長(zhǎng)5~10倍。對(duì)胎兒易造成宮內(nèi)窘迫及新生兒顱內(nèi)出血感染。

1.2.2 循證方法 根據(jù)以上問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)文獻(xiàn)的結(jié)論可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合分析及具體評(píng)估，結(jié)合本科室以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，用得到的結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理工作，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理

1.3.1 預(yù)防感染 ①因孕婦未足月臨產(chǎn)，無(wú)感染征象，保持外陰清潔[3]，每天用淡碘伏沖洗會(huì)陰兩次。大小便后用溫開水沖洗。②消毒會(huì)陰墊，保證床單位干凈整潔，探視時(shí)更換隔離衣，接觸患者時(shí)預(yù)防交叉感染。③注意病房通風(fēng)換氣。④注意觀察羊水顏色、性狀、氣味，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2 心理護(hù)理 ①因?yàn)樘ツぴ缙瓶烧T發(fā)早產(chǎn)感染，產(chǎn)婦心理壓力大，在做護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，及時(shí)告知當(dāng)日治療檢查情況，并交流當(dāng)天孕婦想知道的病情或?qū)υ袐D擔(dān)心的情況給予耐心解釋[4]。②加強(qiáng)患者晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者清潔衛(wèi)生以及更衣保證患者良好的個(gè)人形象。③因孕婦臥床時(shí)間較長(zhǎng)，心情壓抑，我們?yōu)樗齻兲峁┝藡雰鹤o(hù)理分娩指南和胎教音樂等資料。加強(qiáng)孕婦對(duì)分娩的信心，配合醫(yī)務(wù)人員的治療。④家屬的心理護(hù)理：指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦做好個(gè)人清潔護(hù)理，注意觀察產(chǎn)婦情緒變化并及時(shí)開導(dǎo)，教育家屬需要配合的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬為孕婦建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

1.3.3 用藥的護(hù)理 ①給予地塞米松10 mg肌內(nèi)注射3 d。②給予能量合劑，樂凡明靜脈輸入。③破水24 h后給予青霉素400萬(wàn)U，2次/d，靜脈滴入。④告知孕婦注意及時(shí)補(bǔ)鈣，預(yù)防缺鈣。

1.3.4 飲食的護(hù)理 因產(chǎn)婦長(zhǎng)期臥床，易便秘，應(yīng)注意多攝入蔬菜水果等粗纖維食品，指導(dǎo)家屬給予孕婦提供營(yíng)養(yǎng)均衡、高蛋白維生素等有利于胎兒發(fā)育的食物[5]。

1.3.5 胎兒的觀察 為孕婦每天吸氧30 min，胎心監(jiān)護(hù)一次，教孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)。

1.3.6 產(chǎn)后護(hù)理 給予抗感染治療，注意產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，傷口愈合情況，為新生兒進(jìn)行母嬰皮膚接觸，為家屬提供產(chǎn)后母嬰的護(hù)理指導(dǎo)[6]。

2 結(jié)果

72名孕婦中29例孕婦行剖宮產(chǎn)，43例順產(chǎn)分娩。均未出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)感染。除1例早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科治療，余新生兒均正常。

3 討論

筆者通過(guò)對(duì)72例患者實(shí)施循證護(hù)理，提高了產(chǎn)科工作效率和患者滿意度，同時(shí)，在運(yùn)用循證護(hù)理方法護(hù)理胎膜早破孕婦過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理、增進(jìn)孕婦和家人以及醫(yī)務(wù)人員的溝通，為以后的護(hù)理工作重心提供了指導(dǎo)依據(jù)。

循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域，要求護(hù)理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，從事更多的循證研究或進(jìn)行更多的循證實(shí)踐活動(dòng)，使所制定的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，以保證護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、詳盡的、科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)；另外，循證護(hù)理將現(xiàn)有最好的臨床科學(xué)研究結(jié)果與個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和患者的意愿結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮，滿足患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療、現(xiàn)代護(hù)理的更高標(biāo)準(zhǔn)要求。通過(guò)循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)患者的愿望，貼近患者，使患者從內(nèi)心主動(dòng)適從，以積極的態(tài)度，自覺進(jìn)行術(shù)后康復(fù)；同時(shí)，循證護(hù)理為護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、高要求，指明了現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的方向，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。

[1]鄭修霞,夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:166-167.

[2]朱丹,成翼娟,龔姝.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(2):102-105.

[3]徐倩.孕婦小心淋病侵襲[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2001-10-17.

[4]肖華,劉艷群.孕產(chǎn)婦的循證心理護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):69-70,103.

[5]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:437-439.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-211.