舒適護理在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用

陳 萍，卜麗梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

隨著新時期醫(yī)學(xué)模式的實施，護理工作也應(yīng)該與時俱進地進行適應(yīng)性提高。護理工作在臨床實踐中，不僅要滿足患者解除病痛的需要，更應(yīng)該讓患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)[1]。尿毒癥患者由于長時間處于飽受疾病折磨的狀態(tài)，再加上多種并發(fā)癥給患者帶來的諸多軀體不適，患者的社會角色和在家庭中的作用亦發(fā)生了明顯變化，特別是當患者得知透析將成為他們生活中的一部分，很多患者一時難以承受這種巨大的心理壓力，表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、失望等。因此，醫(yī)護人員要走進他們的內(nèi)心世界，積極地干預(yù)他們的心理活動，幫助他們建立適宜的心理機制，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。2008年1月以來，我院對誘導(dǎo)期透析患者實施舒適護理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月~2009年12月實施舒適護理的56例誘導(dǎo)期血液透析患者中，男25例，女31例，年齡21～62歲。慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，梗阻性腎病7例。

1.2 方法

1.2.1 透析前訪視

1.2.1.1 查看病歷了解患者情況 責(zé)任護士接到通知后，于透析前一日訪視，包括患者的病情、心理狀況、飲食、活動與休息、心理準備等。先閱讀病歷，了解患者的姓名、年齡、性別、診斷、生命體征、各項化驗結(jié)果、血管通路方法、皮膚狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會背景、經(jīng)濟情況、職業(yè)、生活習(xí)慣、個性特點、文化程度等。

1.2.1.2 透析前一天訪視 進病房先做自我介紹，說明訪視的目的，了解患者的心理活動，鼓勵患者表達其感受，讓患者充分宣泄抑郁焦慮的負性情緒，關(guān)心安慰鼓勵患者，根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度向其介紹透析室的環(huán)境、精湛的技術(shù)力量、耐心講解透析的原理與作用、患者需要掌握的配合方法等。消除患者對透析治療的陌生恐懼感，提高患者配合治療的主動性和依從性。

1.2.1.3 透析當日接患者 透析當日一切準備工作完成后，責(zé)任護士親自到病房接患者，與患者作簡單的交談，如：“我是某護士，昨天我來看過您，還記得嗎？現(xiàn)在我來接您去做治療。整個治療過程我會照顧您，有什么需要盡管告訴我。”然后幫助患者更衣、穿鞋，不能行走的視病情輕重用輪椅或平車運送。途中注意安全與保暖并密切觀察病情變化。

1.2.2 透析治療中的舒適護理

1.2.2.1 營造舒適的環(huán)境 提供溫馨的環(huán)境可減輕患者的恐懼[2]，首次透析患者對透析室的環(huán)境難免會產(chǎn)生一種陌生而恐懼的感覺，當患者進入透析室后看到一個優(yōu)雅、整潔的環(huán)境，通過感知能改善自身的生理功能。為此，我們在接診室的墻面上布置了明快、淡雅的風(fēng)景畫，畫中央寫著：“用我的手拉著你的手共同戰(zhàn)勝病魔”。讓患者產(chǎn)生溫暖、依靠之感，從而更加配合治療?；颊哌M入透析室要熱情、友善地把其攙扶到準備好的床位上，室內(nèi)要整潔、安靜、空氣新鮮，室溫控制在22～24℃，相對濕度50%左右[3-4]。護理操作要做到穩(wěn)、準、輕、快，避免對患者造成不良刺激。

1.2.2.2 做好生理舒適的護理 關(guān)心患者，讓患者感到舒適，協(xié)助患者采取舒適的臥位，一般為仰臥位，氣促者可采取半坐臥位并給予吸氧，為患者蓋好被子，防止著涼。操作時要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離原則，穿刺要力求一針見血，減少患者的痛苦。在治療過程中應(yīng)隨時詢問患者的感覺以及有什么需要。為患者提供床旁相關(guān)服務(wù)，根據(jù)患者的不同需要如給患者喂飯、喂水等。如尿量少水腫明顯須控制進水量的患者，口唇干燥時可用無菌棉簽蘸水給患者濕潤口唇?；颊吒杏X臥位不適時酌情協(xié)助患者翻身，并給予按摩、捶背等。

1.2.2.3 心理舒適的護理 多數(shù)患者初次做血液透析治療時因?qū)@種特殊治療了解少，難免會有恐懼緊張心理，所以醫(yī)務(wù)人員除要讓患者初步了解血液透析治療的原理、作用及簡單過程外，還要主動地尊重、關(guān)心、體貼患者，如禮貌稱呼患者姓名；初次見面時先介紹自己；進行各種檢查和操作時應(yīng)遮蓋身體的隱私部位；可以輕輕撫摸患者的頭部或拉著患者的手對患者說：“我時刻在您身邊，請您放松，哪里不舒服或有什么需要請告訴我?！备鶕?jù)患者的文化程度和接受能力向患者介紹休息、飲食、用藥、保護血管通路等方面的健康知識。讓患者對治療疾病有更多的了解后，有利于堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心，對透析治療的依從性也會得到提高。

1.3 透析結(jié)束時的注意事項

透析結(jié)束時，面帶微笑地問道：“感覺還好嗎？透析治療已經(jīng)做完了，現(xiàn)在我來為您回血下機?！币詪故斓牟僮鳛榛颊咦龊醚芡返淖o理并告訴患者如何保護好血管通路。下機后讓患者休息片刻，如無不適幫助患者穿好衣服，送患者回病房，向病房接班護士詳細交代患者的治療過程及注意事項。

1.4 透析后隨訪及評價

透析后隨訪有助于責(zé)任護士評估透析中的護理效果，當患者得知透析室護士仍然關(guān)心其透析后的情況時會很愉快。這種愉快的心情能激勵其更加積極地配合治療，有利于疾病的恢復(fù)。一般透析后第2天隨訪，對特殊患者可隨時隨訪。詢問患者治療后的感覺，再次向患者講解血管通路的保護方法及飲食注意事項[5]。耐心回答患者提出的問題，虛心聽取患者的意見及建議。在隨訪中可以評價透析中的護理質(zhì)量，了解患者的滿意度，通過反饋不斷調(diào)整護理計劃，以提高護理質(zhì)量。

2 結(jié)果

實施舒適護理后，本組患者均能正確面對疾病，積極配合治療，按時服藥，以最佳的心理狀態(tài)接受以后規(guī)律的透析治療，生活質(zhì)量明顯提高，隨訪滿意度高。

3 討論

舒適護理在誘導(dǎo)期血液透析患者中的實施，使患者在接受治療時消除了緊張焦慮情緒，充滿了信心，為透析治療的順利進行創(chuàng)造了條件，減少了透析患者心因性及特定性并發(fā)癥的發(fā)生。實施舒適護理提高的不僅是護理質(zhì)量、患者的滿意度，還提高了護士的整體素質(zhì)，體現(xiàn)了以人為本的整體護理理念[6]。

[1]張福美,高巖,于友紅.對肺心病患者舒適護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,10(7):138.

[2]梅長林,葉朝陽,趙學(xué)智.實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:510.

[3]張惠珠.內(nèi)科老年患者護理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.

[4]陳林.慢性腎功能衰竭血液透析的護理[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(23):115-116.

[5]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[6]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409.