甲型肝炎致總膽紅素、直接膽紅素升高一例

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 陸松堯 安晶南

1 體檢資料

體檢者，男，56歲，于2009年7月7日來(lái)我療養(yǎng)院做健康體檢。體檢結(jié)果如下：內(nèi)科、外科、常規(guī)檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常，放射科DR胸片顯示兩肺尖斑密度增高，耳鼻喉眼科、口腔科未見(jiàn)異常，心電圖檢查正常，B超檢查見(jiàn)脂肪肝，左腎囊腫(約1.0 cm×1.0 cm)，膽、脾、胰、右腎無(wú)明顯異常，前列腺彩超見(jiàn)前列腺包膜光整，形態(tài)大小及同聲未見(jiàn)明顯異常，心臟B超肺動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣輕度返流，甲狀腺B超未見(jiàn)明顯異常，檢驗(yàn)科檢查中血常規(guī)、乙肝三系(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五 項(xiàng) 檢 測(cè) 全 部 陰性)、甲胎蛋白 (AFP：2.00 ng/mL)、癌胚抗原(CEA：1.50 ng/mL)、幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)(血清法)均屬正常，生化檢驗(yàn)中只見(jiàn)總膽紅素(TB)偏高(130 μmol/L)，直接膽紅素(DB)偏高(31 μmol/L)，尿液檢驗(yàn)中見(jiàn)尿膽原“＋”。由于該體檢者各項(xiàng)體檢項(xiàng)目都基本屬于正常，只顯示總膽紅素、直接膽紅素升高，且兩項(xiàng)指標(biāo)升高較大，故建議加查甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒檢測(cè)，結(jié)果顯示甲型肝炎檢測(cè)呈陽(yáng)性。

2 討論

甲型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為起病較急，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。少部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染病例較常見(jiàn)，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發(fā)性的主查方式，日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑[1]。

甲型肝炎潛伏期一般為15～45 d(平均30 d)。臨床分為急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型、瘀膽型、亞臨床型和重型。急性黃疸型潛伏期前期伴隨有全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉等癥狀。而黃疸期自覺(jué)癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，退熱后血清膽紅素水平才會(huì)升高，血清中可檢出HAV-IgM抗體。由于甲型肝炎無(wú)黃疸病例很常見(jiàn)，較多感染者并無(wú)黃疸史，期間癥狀不明顯。該體檢者在本療養(yǎng)院體檢中只在血液檢驗(yàn)時(shí)顯示總膽紅素、直接膽紅素升高，而其他科室檢查項(xiàng)目均未見(jiàn)異常，且肝功能正常，乙型肝炎檢測(cè)也正常，往往會(huì)忽視其甲型肝炎存在的可能性，此時(shí)主檢醫(yī)生應(yīng)建議加查甲型肝炎病毒的檢測(cè)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，做到不延誤最佳治療時(shí)間，提高體檢質(zhì)量。

[1]楊紹基，任紅，主編.傳染病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28.