規(guī)范復(fù)雜牙拔除術(shù)器械盤的鋪盤程序和方法改進(jìn)

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 張雯

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最常見的手術(shù)項目之一，臨床主要分為普通牙拔除術(shù)和復(fù)雜牙拔除術(shù)兩大類。護士需根據(jù)手術(shù)需要，選擇各種拔牙器械放置于治療方盤內(nèi)。普通牙拔除術(shù)一般較為簡單，所需器械少；而復(fù)雜牙拔除術(shù)以下頜第三磨牙阻生拔除最為多見且復(fù)雜，常見于智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作的中青年，其次是正畸治療后要求拔除未萌智齒的青少年。它具有操作視野小、拔除難度高、損傷創(chuàng)面大、手術(shù)過程復(fù)雜、耗費時間長的特點，部分手術(shù)需施行切開、翻瓣、去骨、劈冠、縫合等步驟，因此需要準(zhǔn)備較多數(shù)量的手術(shù)器械，除普通牙拔除術(shù)器械盤常規(guī)備有的牙鉗、牙挺、牙齦分離器、刮匙、口角拉鉤、鑷子、探針、口鏡外，還需準(zhǔn)備手術(shù)刀、骨鑿、骨膜分離器、組織鑷、持針器、剪刀、縫合針線等。由于拔牙器械種類繁雜、數(shù)目較多、形狀各異，既有銳器，又有帶軸節(jié)易伸展的鈍器，如果沒有規(guī)范的擺放方法和程序，將器械一味地錯亂擺放，很容易造成手術(shù)臺面混亂，器械相互糾結(jié)，出現(xiàn)術(shù)中尋找器械費時費力或被銳器刺傷發(fā)生血源性感染，損害醫(yī)護身心健康。針對這種現(xiàn)象，我科對復(fù)雜牙拔除術(shù)器械盤的鋪盤程序和方法進(jìn)行了規(guī)范，取得了較好的效果。

1 方法

鋪置復(fù)雜牙拔除術(shù)器械盤時用無菌單雙層折疊鋪于治療方盤內(nèi)，根據(jù)待拔牙位、阻力大小、難易程度，選擇所需器械，并依照器械的使用順序、銳器集中放置、未用和用畢的器械分開管理等，來決定器械擺放于方盤內(nèi)的位置，由于考慮到四手操作法中，醫(yī)生應(yīng)在患者的右側(cè)操作，即8～12點的工作位，因此擺放既要方便醫(yī)生、手術(shù)護士拿取，又得考慮到術(shù)中器械盤暴露時間長且拿取拔牙器械次數(shù)多時，需保護盤內(nèi)未用器械防止污染。

選擇器械置盤要從左至右依次擺放、銳器集中放置、銳端應(yīng)閉合并對治療巾折疊處，如下①左側(cè)：口角拉鉤、線剪、持針器(夾持縫合針線)。②左下角：紗布2塊、棉球適量。③中間依次為：刮匙、牙鉗、牙挺、骨鑿、骨膜分離器、牙齦分離器。④右側(cè)：刀柄(已上刀片)、鑷子、探針、口鏡。

待酒精消毒口周，鋪好無菌孔巾后，將鋪好的拔牙器械盤放于綜合治療臺上，并在其右側(cè)＞10 cm處放置一無菌彎盤作污物盤，污物盤內(nèi)上側(cè)放術(shù)中用畢或污染的器械，下側(cè)可放帶血或用過的棉球，巡回護士定時清空，并保管、處理用畢的器械，以便與手術(shù)護士共同清點。

2 效果

自規(guī)范實施以來，未發(fā)生一例術(shù)中銳器刺傷，也未發(fā)生一例拔牙創(chuàng)口感染。在手術(shù)醫(yī)生固定，拔牙阻力、難易程度相似的常規(guī)阻生齒拔除術(shù)中，人均手術(shù)時間縮短約7.4 min。

3 優(yōu)點

使拔牙手術(shù)規(guī)范有序、手術(shù)臺面整潔利索；方便手術(shù)人員拿取器械，縮短手術(shù)進(jìn)程時間；避免拿取時器械相互碰撞，加重患者恐懼心理；避免操作過程銳器刺傷，導(dǎo)致血源性感染；防止反復(fù)接觸器械盤，造成對未用器械的污染；操作方法簡單、實用，有臨床應(yīng)用價值；普通牙拔除術(shù)器械盤的鋪置也可參照此法施行。