重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察

朱利微，周配權(quán)，趙慶偉，高 巖

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

顱腦損傷患者多處于高代謝狀態(tài)，免疫功能極度下降，影響機(jī)體各器官和系統(tǒng)的功能，增加致殘率和病死率，因此選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式至關(guān)重要[1]。合理的營(yíng)養(yǎng)支持是保證重型顱腦損傷患者改善負(fù)氮平衡，增進(jìn)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)的基礎(chǔ)[2]。2006年5月～2008年9月我院對(duì)腦外科120例腦外傷患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，采用鼻胃插管推注法或滴注法，改了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，并符合1995年全國(guó)腦血管病診斷要點(diǎn)[3]，傷前無(wú)明顯重要器官病變，男78例，女42例；年齡47～70歲，平均62.34歲；根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分，3～5分 36例，6～8分 84例。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）療法

1.2.1 輸入途徑 所有患者均在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下經(jīng)鼻插入鼻胃管輸入或滴注營(yíng)養(yǎng)液。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類 ①食物勻漿，由醫(yī)師根據(jù)患者病情計(jì)算每日的非蛋白熱卡與氮的需要量，計(jì)算出相應(yīng)的天然食品量，經(jīng)粉碎加工制成；②要素飲食，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，主要是三九全營(yíng)素，一般從低滲型開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至勻漿膳；其次為能全力混懸液，是低滲高能量富含膳食纖維的制劑。

1.2.3 輸注方法 管飼流質(zhì)和要素飲食，溫度控制在38～40℃，從500 ml/d逐漸增加到2500～3000 ml/d；采用能全力24 h持續(xù)滴入，第1天從所需能量的25%開(kāi)始，根據(jù)胃腸耐受情況逐漸增加攝入量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期不足能量均由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一般10 d后過(guò)渡為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

1.3.1 臨床觀察 觀察患者每日病情變化，生命體征，全身情況，重點(diǎn)記錄有無(wú)腹脹腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道情況及排氣時(shí)間。 分別測(cè)量患者 1、2 周后的體重、ALB、PAB、AMC、TSF。

1.3.2 相關(guān)檢查指標(biāo) 每日檢查血生化（包括肝腎功能、血糖及電解質(zhì)）及血常規(guī)，并計(jì)算外周血淋巴細(xì)胞數(shù)值，觀察并發(fā)癥發(fā)生及出院后判斷預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

120例接受EN的顱腦外傷患者中有27例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中主要為胃腸道并發(fā)癥（24例），患者有不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的速度、溫度，癥狀逐漸緩解；機(jī)械性并發(fā)癥3例，發(fā)生脫管、堵管。由于采取有針對(duì)性的措施，無(wú)一例因并發(fā)癥發(fā)生死亡。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者 ALB 波動(dòng)為 36～55 g/L、PAB 0.2～0.4 g/L，均在正常范圍內(nèi)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果

AMC 24～29 cm，TSF 男性為 7.5～8.0 mm、女性為 14～15 mm。

3 討論

重度顱腦損傷患者早期給予EN支持，是安全、有效、符合生理性的供養(yǎng)途徑，顱腦損傷急性期患者的腸道結(jié)構(gòu)和形態(tài)出現(xiàn)變化，易導(dǎo)致腸源性感染，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減輕腸道變化[4]。早期單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整，激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，防止腸道細(xì)菌易位造成的腸源性感染[5]。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收后輸送至肝組織內(nèi)，使其代謝更加符合生理要求，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)[6]。EN自20世紀(jì)70年代末開(kāi)始至今，已在外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域展示出其與眾不同的優(yōu)勢(shì)，具有符合生理狀態(tài)、監(jiān)護(hù)方便簡(jiǎn)單、有助于胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù)等特點(diǎn)，被普遍認(rèn)為是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全和有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法。因此，重型顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法是必然選擇[7]。

[1]程贛萍,王橋根,劉曉玲,等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,15(9):843-845.

[2]李征.腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2008,18(11):44-45.

[3]顧葆春,刑銳,文強(qiáng),等.危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,11(1):220-222.

[4]向訊捷.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者臟器功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,5(1):147-149.

[5]Wiest R,Garcia Tsao G.Bacterial translocation in cirrhosis[J].Hepatology,2009,41(3):422-433.

[6]江志偉,黎介壽,李寧.惡性腫瘤患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2009.5(8):118-121.

[7]崔允華.重型顱腦損傷患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,4(1):94.