小兒慢性咳嗽118例臨床分析

肖菊花

（巴彥淖爾市醫(yī)院兒科，內蒙古巴彥淖爾 015000）

小兒慢性咳嗽是指持續(xù)或反復咳嗽＞4周，咳嗽為其主要或唯一癥狀，不伴有肺部其他癥狀或體征，不伴有慢性基礎疾病，胸部X線檢查無明顯異常，常規(guī)抗感染止咳治療無明顯效果[1]，其病因復雜。是小兒門診常見的就診原因?，F將我科診治的118例慢性咳嗽分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2008年10月，在我院就診并符合慢性咳嗽診斷標準的患兒118例中，男66例，女52例，年齡7個月～13 歲，平均（4.5±1.2）歲，病程 3 周～46 個月，平均（6.9±2.7）個月。

1.2 方法

對118例慢性咳嗽患兒病因進行分析，①詳細詢問慢性咳嗽的特征、相關因素、有無發(fā)熱、咯血、喘息、呼吸困難、咳膿痰等伴隨癥狀及起病年齡、發(fā)作時間、好發(fā)季節(jié)、發(fā)作誘因、既往治療史、過敏史、家族史、傳染病接觸史；②全面體格檢查，特別是鼻咽喉及深呼吸時肺部聽診；③相應輔助檢查，常規(guī)攝胸片或CT檢查、PPD試驗、過敏原測定、肺功能測定、血常規(guī)、支原體抗體、冷凝集試驗、耳鼻喉科體檢，必要時行氣管鏡及診斷性治療；④隨訪3～7個月，并以療效作為判斷是否正確的標準。各種疾病診斷標準和治療方法參照《諸福棠實用兒科學》第7版[2]。

2 結果

2.1 咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）

共38例?？人孕再|為干咳無痰或僅見少量白色黏痰，以臨睡前、夜間和晨起發(fā)作及食辛辣食物、活動后加重為特點，均無喘息。祛除誘因，常規(guī)對癥止咳、化痰的同時，選用糖皮質激素吸入劑、β2受體激動劑、組胺受體阻斷劑進行治療，用藥3～5 d后咳嗽均有改善，5～7 d癥狀明顯減輕，2周癥狀完全緩解。

2.2 后鼻滴流綜合征（postnasal drip syndrome，PNDS）

共34例。包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等，其特點除咳嗽、咳痰（多為黃色黏痰或黏膿痰）、鼻塞外，可有咽喉部分泌物流動感，患兒常需不停地清嗓子；在檢查過程中見到患兒有清嗓子動作，咽后壁肉眼可見黏液或黏膿性液體。給予0.5%麻黃素滴鼻及酮替酚和羅紅霉素口服，癥狀可完全緩解。

2.3 支原體感染

共19例。嬰幼兒期由于機體免疫功能不成熟，造成長期攜帶狀態(tài)，臨床上出現反復咳嗽、支原體抗體陽性、冷凝集試驗陽性可確診為支原體感染。給予阿奇酶素、羅紅霉素治療2～3周癥狀完全控制且無復發(fā)。

2.4 感染后咳嗽

共18例。小兒免疫系統(tǒng)功能不健全，反復發(fā)生的呼吸道感染均可損傷氣道黏膜，故部分患兒在急性感染癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，呈干咳或少許白色黏痰，肺部無異常體征，胸片正常，在治療原發(fā)病的基礎上，加服酮替酚2～5 d癥狀消失。

2.5 支氣管異物

共4例。均＜3歲，對有明顯吸人史患兒診斷均不困難，而對家長不能提供異物吸人史患兒，如遇肺部X線片上難以解釋的陰影，應注意有無異物。

2.6 胃食管反流病

共2例。均伴有惡心、嘔吐癥狀，經上級醫(yī)院行食道pH測定確診。

2.7 心理源性咳嗽

共2例。均系大齡兒童，常呈清嗓子樣咳嗽，聲音響亮，反復發(fā)作，持續(xù)時間與程度差異較大，睡眠時不發(fā)作，分散注意力咳嗽停止；各項檢查正常，給予針對性心理疏導，癥狀逐漸改善。

2.8 肺門淋巴結結核

共1例。表現為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，有結核接觸史，低熱，PPD試驗陽性，胸片提示肺門淋巴結腫大，經抗結核治療咳嗽完全緩解。

3 討論

慢性咳嗽是小兒常見的臨床癥狀，門診中以咳嗽而就診的占門診患者的40%，其中慢性咳嗽占20%。慢性咳嗽病因復雜，不僅涉及呼吸系統(tǒng)，有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)等疾病有關，僅通過常規(guī)的病史、體征和胸部X線片作出病因診斷較困難，易導致臨床診斷和處理困難，誤診誤治率相當高，大多數患兒會被誤診為“間質性肺炎”或“支氣管炎”[3]，因此在排除治療不當、療程不足及反復感染等因素后，仍有約5%～10%的患兒不能明確病因[4]，以致不能得到及時正確的治療，咳嗽遷延不愈。

綜上所述，在診斷慢性咳嗽時，要求臨床醫(yī)師對小兒慢性咳嗽的病因有充分的認識，采用分布診斷程序，首先對這些患兒要詳細詢問咳嗽的特點，并注意家庭以及個人的過敏史等結合全身檢查，對X線胸片無異常發(fā)現者，即可初步作出慢性咳嗽判斷，再根據咳嗽特征、輔助檢查、治療反應等分析病因，能確定絕大多數慢性咳嗽的病因，本組病例綜合分析顯示，兒童慢性咳嗽的常見病因為CVA、PNDS、支原體感染及感染后咳嗽，較少見的病因為支氣管異物、胃食管反流、心理源性咳嗽和肺門淋巴結結核。本組118例除5例失訪外，113例病因明確，確診率為95.76%，經隨訪3～12個月咳嗽無復發(fā)。因此強調在對患兒診治過程中應進行定期隨訪，觀察療效，如果療效欠佳，應考慮是否合并其他原因。

[1]張小燕,陳宏,劉秋華,等.小兒慢性咳嗽101例臨床分析[J].中國婦幼健,2008,23(20):2829-2130.

[2]諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1172-1174,1222-1224,1249-1252.

[3]李云珠.要注意兒童慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志,2007,22(6):469.

[4]戴文森,林文森.慢性咳嗽98例的病因分布和療效平價[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(6):965-966.