微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理

崔惠敏，劉梅竹，李瑞彩

（濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南濮陽 457000）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電動或手鉆動力驅(qū)使下直穿顱內(nèi)刺入血腫，將穿刺針保留在血腫腔，然后應(yīng)用生化酶技術(shù)將血腫液化，經(jīng)針腔接引流裝置排出體外治愈血腫的方法。我院2007年2月～2009年1月治療高血壓腦出血107例，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組107例患者中，男性69例，女性38例；年齡34～75歲，平均54歲；血腫均位于基底節(jié)區(qū)或腦葉；病程30 min～12 h；均有偏癱。全部病例均經(jīng)CT證實，出血量30～60 ml，均為高血壓腦出血。

2 術(shù)前護理

意識清醒患者，穩(wěn)定情緒，做好宣教，解除恐懼心理，以利于配合?；杳曰颊呦蚣覍俳淮∏榈奈：π约笆中g(shù)的必要性，消除家屬心理負擔(dān)，以取得合作。抽血查出凝血時間，常規(guī)剃頭、備皮。協(xié)助醫(yī)生做好CT血腫立體定位，建立靜脈通道，保持其通暢，以備搶救之用。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理

將患者安置于搶救室或單人房間，取去枕平臥位或頭偏向健側(cè)，床頭抬高15°～30°，以利于血腫的引流及靜脈回流。意識障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑氧氣吸入，躁動不安者應(yīng)積極查找原因，適當保護性約束。保持病房空氣流通、安靜，減少陪護人員。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識變化 術(shù)后24 h內(nèi)，每15～30分鐘觀察1次，重點觀察患者的意識情況、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。如穿刺術(shù)后意識障礙逐漸加重，可能有繼發(fā)性出血，經(jīng)及時調(diào)整穿刺位置、降壓、用鎮(zhèn)靜藥物，病情得到控制。

3.2.2 生命體征 測血壓、脈搏、呼吸，視病情每1～2小時1次，血壓一般控制在（140～160）／（90～100） mm Hg，以防血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫。

3.2.3 瞳孔觀察 瞳孔變化對腦出血尤為重要，是判斷疝存在及腦干功能損害程度的主要標志之一。密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在，警惕腦疝形成的可能。

3.2.4 體溫變化 腦出血患者多為中樞性高熱。中樞性高熱與腦室出血后腦水腫壓迫或下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為突然持續(xù)性高熱，體溫一般在39～41℃，皮膚干燥無汗，用抗生素治療無效，常規(guī)的物理降溫與藥物降溫效果欠佳[1-2]。對術(shù)后病情較重或發(fā)病時即昏迷的患者，早期給予冰帽控制腦部溫度使腦溫控制在28～30℃（測量肛溫，腦溫較肛溫低40℃），以降低腦細胞代謝和氧耗[3]，防止或減輕腦水腫，當體溫＞38℃時，同時在頸部、腋下、腹股溝大血管處放置冰袋或用32～36℃溫水擦浴。必要時遵醫(yī)囑，應(yīng)用電冰毯亞低溫療法或?qū)嵭腥斯ざ呖刂浦袠行愿邿帷?/p>

3.2.5 確保呼吸道通暢 一般情況下吸氧2～4 L/min，以改善腦低氧狀態(tài)，視病情調(diào)節(jié)給氧時間，及時清除呼吸道分泌物。必要時行氣管切開，并按氣管切開術(shù)后常規(guī)護理。痰黏稠者每日給予超聲霧化吸入2～4次／d，或氣管內(nèi)滴藥。

3.2.6 引流管護理 引流管接無菌引流袋，并固定床旁。引流袋的位置低于引流口處。如為腦室外引流，引流最高點離穿刺點高10～15 cm，根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整降壓藥物的滴速，并將引流速度控制在 9～17 ml/h（3～6滴/min）最快不超過23 ml/h（8滴/min），預(yù)防過度引流造成低顱壓[4]，引起繼發(fā)性出血。保持引流管通暢，并記錄引流量及引流液的顏色、性質(zhì)。更換和調(diào)節(jié)引流袋高度時，應(yīng)避免大幅度升降。協(xié)助醫(yī)生做好引流管的注藥和沖洗，按醫(yī)囑按時關(guān)閉和開放引流管，同時保持頭部敷料的清潔、干燥。

3.2.7 加強基礎(chǔ)護理預(yù)防并發(fā)癥 嚴格限制探視人員，定時開窗通風(fēng)和空氣消毒。用生理鹽水行口腔護理2次／d，保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔炎及霉菌感染。加強皮膚護理，每1～2小時翻身1次，按摩骨隆突處。如臥氣墊床，溫水擦洗，定時翻身，局部按摩，防止壓瘡。做好二便護理，失禁時可接接尿器或留置導(dǎo)尿。便秘者可用開塞露，讓患者每1～2天排大便1次。對眼瞼不能閉合者，涂眼膏保持角膜濕潤?；杳哉咭员秋暳髻|(zhì)，供給營養(yǎng)，鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內(nèi)避免吸痰，防止惡心、嘔吐。

4 康復(fù)護理

術(shù)后病情穩(wěn)定的情況下，開始進行康復(fù)肢體的被動屈伸運動和肌肉按摩，將癱瘓肢體置于功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力低下等廢用綜合征?；謴?fù)期即康復(fù)治療達到2周后，生命體征平穩(wěn)可加大康復(fù)訓(xùn)練的力度，主要包括語言、吞咽、肢體功能、平衡功能訓(xùn)練，可配合理療、針灸等措施，促使功能恢復(fù)[5]。要在康復(fù)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的自身情況，制訂康復(fù)計劃，訓(xùn)練過程中應(yīng)循序漸進，鼓勵患者的微小進步，充分調(diào)動患者的積極性，從而達到最佳的康復(fù)效果[6-7]。

通過上述護理措施，縮短了患者的住院時間，對患者的預(yù)后均產(chǎn)生重大影響?？茖W(xué)、及時、準確的護理方法明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥。

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[4]林書武,胡吉慶,于涉燕,等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):307-309.

[5]蘇香麗,武秀麗.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):152.

[6]蔡宏基,吳光輝,林輝,等.高血壓腦出血的治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):137-138.

[7]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.