穩(wěn)步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

趙煒磊，周建新

（上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201210）

穩(wěn)步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

趙煒磊，周建新

（上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201210）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是面向農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是推行落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)事工程，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，努力為社區(qū)居民提供六位一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。

社區(qū)衛(wèi)生；村鎮(zhèn)一體化；新模式

2006年2月，國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出：“城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革的方向是堅(jiān)持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、密切協(xié)作的制度”[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是目前衛(wèi)生改革與發(fā)展的關(guān)鍵[2-3]?，F(xiàn)張江鎮(zhèn)位于上海市浦東新區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部，于2001年12月5日由原張江鎮(zhèn)與原孫橋鎮(zhèn)“撤二建一”而成，區(qū)域面積42.02平方公里，其中39平方公里處于外環(huán)線以內(nèi)。有31個(gè)村居委，戶籍人口7萬人，流動(dòng)人口約8萬人，張江高科技園區(qū)從業(yè)人員約6萬人。由于擁有特殊的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，張江地區(qū)的人口數(shù)量逐年遞增、結(jié)構(gòu)層次多樣。為滿足張江地區(qū)人口日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，已于2006年建成了符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能滿足高科技園區(qū)內(nèi)較高層次人員的需求，新區(qū)硬件一流的張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1 鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初見成效

做好鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化工作是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，其根本目的在于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力，從而充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的功能，逐步遞增社會(huì)效益。

1.1 堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作職責(zé)

1.1.1 組織架構(gòu) 建立和完善農(nóng)村縣（市）、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)和前提[4]。在區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任的合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，社發(fā)局、財(cái)政局等有關(guān)部門指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，審核財(cái)務(wù)收支和年度結(jié)算。鎮(zhèn)政府調(diào)整、完善了鎮(zhèn)初級(jí)衛(wèi)生保健委員會(huì)和合作醫(yī)療管理委員會(huì)，實(shí)行“兩塊牌子，一套班子”，由鎮(zhèn)長擔(dān)任主任，分管鎮(zhèn)長為常務(wù)副主任，下設(shè)辦公室。

1.1.2 工作職責(zé) 在城區(qū)、郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施“二元并軌”管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，并對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)，進(jìn)一步提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平。各衛(wèi)生室由一名責(zé)任心較強(qiáng)的同志擔(dān)任負(fù)責(zé)人，具體對(duì)衛(wèi)生室的日常工作以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的醫(yī)療、預(yù)防、保健和突擊性衛(wèi)生工作的安排、落實(shí)以及資料匯總。

1.2 建立健全各項(xiàng)制度，實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的“五統(tǒng)一”

1.2.1 統(tǒng)一組織管理 鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化使鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展打下了良好的基礎(chǔ)。村衛(wèi)生室成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)之間的一座橋梁，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下，把預(yù)防保健、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等服務(wù)送到社區(qū)，送入家庭。

1.2.2 統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置 為優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高使用效率，鎮(zhèn)政府按照“統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局”的原則，根據(jù)社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求設(shè)置衛(wèi)生室，因地制宜地配置衛(wèi)生資源。在市、區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政支持下，原本分三年完成的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2006年1年內(nèi)就完成了鎮(zhèn)所有村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每個(gè)新建村衛(wèi)生室建筑面積均達(dá)到80 m2以上，均設(shè)有門診室、治療室、藥房、咨詢室以及康復(fù)指導(dǎo)室等。

1.2.3 統(tǒng)一人員配置 實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制。村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)各村村委會(huì)推薦、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考評(píng)和鎮(zhèn)村級(jí)保健委員會(huì)組織審核后，由合作醫(yī)療管理委員會(huì)聘用。為做好人員配置，鎮(zhèn)和中心采取措施如下：①支持學(xué)歷教育，鎮(zhèn)合管辦做好學(xué)費(fèi)補(bǔ)償工作。②組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。除初保辦組織的常規(guī)性培訓(xùn)以外，中心還實(shí)施業(yè)務(wù)講座培訓(xùn)8次，合管辦信息化管理培訓(xùn)2次。③信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。信息科負(fù)責(zé)人還承擔(dān)了全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。④提供無償實(shí)習(xí)基地。2008年，24位鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分期分批至張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房實(shí)習(xí)，2009年安排到藥房等科室實(shí)習(xí)。

1.2.4 統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理 合作醫(yī)療由鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)中心統(tǒng)一做賬，統(tǒng)一會(huì)計(jì)科目、統(tǒng)一票據(jù)、實(shí)行專人負(fù)責(zé)，?？顚Ｓ?。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入單列賬戶上繳初保辦，實(shí)行“獨(dú)立核算，統(tǒng)收統(tǒng)支”。

1.2.5 統(tǒng)一藥品管理 鎮(zhèn)合管辦根據(jù)村衛(wèi)生室的用藥范圍，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一調(diào)撥。村衛(wèi)生室專人負(fù)責(zé)藥品管理，建立藥品進(jìn)銷進(jìn)賬存賬冊(cè)。每月進(jìn)行統(tǒng)一盤點(diǎn)，獨(dú)立記賬。

2 明確功能定位，積極深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.1 深化改革，明確功能定位

2006年在城區(qū)、郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施 “二元并軌”管理后，在社工委、社發(fā)局的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索以科學(xué)的管理體制和有序的運(yùn)行機(jī)制來提升服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化的過程中，明確自己的功能定位。同時(shí)，下沉服務(wù)重心，深化服務(wù)內(nèi)涵。

2.2 探索慢性病防治

2.2.1 健康體檢 2005年起，每年為全鎮(zhèn)60歲以上老人進(jìn)行健康體檢，每兩年為70歲以上老人進(jìn)行健康體檢、婦科普查、殘疾人體檢。通過體檢，對(duì)居民健康意識(shí)的提高也是一次極大的觸動(dòng)，也為掌握張江鎮(zhèn)居民的健康狀況、疾病譜現(xiàn)狀提供了有力的依據(jù)?？蒲姓n題《開展高血壓人群及高血壓易感人群監(jiān)控》于2007年獲上海市科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)。

2.2.2 高血壓防治宣傳 2008年是張江鎮(zhèn)實(shí)施健康社區(qū)三年行動(dòng)計(jì)劃的終期評(píng)估之年，根據(jù)市、區(qū)愛衛(wèi)辦的要求，在張江鎮(zhèn)黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，中心繼續(xù)協(xié)助鎮(zhèn)政府開展高血壓防治宣傳和測(cè)壓工作，同時(shí)向區(qū)域內(nèi)35歲以上的農(nóng)民及農(nóng)民工人群全覆蓋。對(duì)全鎮(zhèn)11家集貿(mào)市場(chǎng)、8家建筑工地35歲以上外來務(wù)工人員免費(fèi)測(cè)壓，實(shí)際測(cè)壓率為91%。

2.2.3 高血壓自我管理 在免費(fèi)測(cè)壓的基礎(chǔ)上，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室共同努力，對(duì)檢測(cè)出的所有高血壓患者統(tǒng)一建卡，納入社區(qū)衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，積極探索高血壓自我管理小組這種群防群控的社區(qū)高血壓干預(yù)模式。2007年，在香楠路居委和環(huán)東中心村先期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2008年對(duì)全鎮(zhèn)29個(gè)村居委進(jìn)行100%全覆蓋。在鎮(zhèn)政府、各村居委和社區(qū)志愿者的共同努力下，各項(xiàng)小組活動(dòng)均有序開展，各組員血壓得到了有效控制。

2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展服務(wù)項(xiàng)目

2.3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 為滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生需求，努力提供“質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷、高效”的衛(wèi)生服務(wù)，中心以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)作為衛(wèi)生服務(wù)的切入點(diǎn)，深入居民家庭，開展“以塊為主，條塊結(jié)合”的衛(wèi)生服務(wù)體系。中心除了“計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦幼保健”等常規(guī)性社區(qū)服務(wù)之外，還深入開展全科團(tuán)隊(duì)式綜合服務(wù)。在實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生人性化服務(wù)的同時(shí)，實(shí)行個(gè)性化服務(wù)[5]。

2.3.2 社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù) 張江有幸成為“社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)先行試點(diǎn)單位”，參與了康復(fù)指導(dǎo)室建設(shè)和初級(jí)醫(yī)療工作。隨著社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)室硬件建設(shè)基本就緒，中心又積極投入到中藥濟(jì)泰片脫毒治療療效觀察的科研課題中，張江地區(qū)的病例由中心做體檢?；?yàn)室專門為戒毒康復(fù)人員設(shè)置了“尿液嗎啡診斷檢測(cè)點(diǎn)”，按照上級(jí)要求完成了各項(xiàng)制度建設(shè)，工作人員職責(zé)建設(shè)。目前，在心語工作室，中心有2名已取得心理咨詢師證書的醫(yī)師參與了心理咨詢工作，與社工中的一名醫(yī)生組成了一個(gè)心理咨詢合作組，構(gòu)筑社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)的醫(yī)療工作已初步形成。

2009年2月27 日，國際“萬國禁煙會(huì)”百年紀(jì)念活動(dòng)，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被列入上海市兩個(gè)觀摩點(diǎn)之一。有10多個(gè)國家的國際友人來院參觀。

2.4 完善運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)水平

通過近3年的努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各管理部門已建立健全，功能發(fā)揮有效，醫(yī)務(wù)人員整體學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高。為進(jìn)一步服務(wù)好社區(qū)居民，讓老百姓就醫(yī)真正感到便捷通暢、及時(shí)周到，解決“看病貴、看病難”的問題。在社工委、社發(fā)局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，2009年，中心正式加入了川沙醫(yī)療聯(lián)合體。依托曙光醫(yī)院、人民醫(yī)院等的技術(shù)指導(dǎo)，通過帶、幫、教等多種有效形式，培養(yǎng)了一批專業(yè)技術(shù)骨干，探索建立三、二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間規(guī)范、有序的“綠色通道”和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為人民群眾提供連續(xù)、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1]吳蓓華,湯士忠,沈蓓,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(2):116.

[2]李夢(mèng)云,施肖峰.溫州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(3):170.

[3]蔡正茂.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房現(xiàn)狀及政策建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(2):113.

[4]孔繁軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22 (12):797.

[5]高翠蘭,李桂英.探索新形勢(shì)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(6):144-145.

R197

C

1673-7210（2010）01（c）-153-02

趙煒磊（1973-），女，職稱：主治醫(yī)師。專業(yè)特長：醫(yī)院管理，全科醫(yī)療。

2009-09-01）