53例產(chǎn)后尿潴留的病因與護理體會

宋 靜

（大連市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116033）

產(chǎn)婦產(chǎn)后超過8 h不能自行排尿者稱為產(chǎn)后尿潴留[1]，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，也是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全及產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素。同時，產(chǎn)后尿潴留也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要原因[2]，影響著產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦。本文將我院2003年10月~2009年9月于我院婦產(chǎn)科分娩所有產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病情況進行分析，總結(jié)其發(fā)病原因及護理體會，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

2003年10月~2009年9月在我院住院分娩產(chǎn)婦1 815例，發(fā)生尿潴留53例，發(fā)生率為2.92%。產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均27.5歲，均為足月妊娠；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；陰道分娩49例，剖宮產(chǎn)4例（術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵）；單純會陰側(cè)切40例，會陰Ⅰ度裂傷4例；宮縮乏力第二產(chǎn)程延長19例，妊娠期高血壓5例，泌尿系感染3例。

2 結(jié)果

對53例產(chǎn)后尿潴留的原因進行調(diào)查、分析后發(fā)現(xiàn)，其中第二產(chǎn)程延長19例（35.8%），會陰創(chuàng)傷、疼痛導(dǎo)致尿潴留12 例（22.6%）；心理因素 8 例（均為初產(chǎn)婦）（15.1%）；妊娠期高血壓5例（產(chǎn)前及產(chǎn)時使用解痙藥物）（9.4%）；剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛4例（7.5%）；泌尿系感染3例（5.7%）；腹壁過度松弛2例（均為經(jīng)產(chǎn)婦）（3.8%）。所有發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)過精心護理，心理安慰，積極綜合治療后均治愈出院。出院當(dāng)日B超測殘余尿量＜100 ml。

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因

3.1.1 產(chǎn)程延長，尤其是第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)程過程中未及時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。本組尿潴留患者中有35.8%是由于第二產(chǎn)程延長所致。

3.1.2 產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰腫脹、疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

3.1.3 心理因素是造成產(chǎn)后尿潴留的重要原因之一。產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，或者由于外陰創(chuàng)傷，產(chǎn)生恐懼心理，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。

3.1.4 腹壁過度松弛。由于妊娠時持久擴張或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁已存在松弛，產(chǎn)后發(fā)生松弛或程度加重，腹壓下降，而無力排尿。如果孕婦在孕期多運動，加強腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。

3.1.5 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。本組尿潴留患者中，合并妊娠高血壓綜合征5例，產(chǎn)前及產(chǎn)程中均應(yīng)用硫酸鎂，硫酸鎂具有膽堿阻滯作用，能降低膀胱肌張力和收縮功能，使排尿困難，引起尿潴留。另外，4例剖宮產(chǎn)患者也出現(xiàn)了尿潴留，考慮與剖宮產(chǎn)術(shù)時麻醉劑的使用及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵有關(guān)，使膀胱肌張力和收縮力減低，并抑制排尿反射引起尿潴留。

3.1.6 泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染使膀胱括約肌失去其應(yīng)有的張力，導(dǎo)致尿潴留。因此，適時排尿避免尿液蓄積、及時發(fā)現(xiàn)感染并予抗感染治療可降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的護理

3.2.1 產(chǎn)前護理干預(yù)：①醫(yī)護人員應(yīng)多接觸產(chǎn)婦，消除其緊張、焦慮、恐懼的心理。②產(chǎn)前訓(xùn)練初產(chǎn)婦臥床排尿、做到每3~4小時定時排尿1次，解除初產(chǎn)婦的后顧之憂。③積極防治泌尿系感染。

3.2.2 產(chǎn)程中護理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的難產(chǎn)，鼓勵其多進食，防止過度疲勞，盡量減少不必要的檢查和導(dǎo)尿，設(shè)法讓產(chǎn)婦主動排尿。嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，減少因胎頭吸引、會陰切開縫合引起的尿潴留。

3.2.3 產(chǎn)后護理：產(chǎn)后5 d內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦應(yīng)盡早排尿。產(chǎn)后4 h內(nèi)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。調(diào)整體位和姿勢，盡可能協(xié)助臥床患者以習(xí)慣姿勢排尿；需絕對臥床休息或剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦，應(yīng)事先有計劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變而導(dǎo)致尿潴留。出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應(yīng)尊重理解產(chǎn)婦，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦，解除怕排尿引起疼痛的顧慮，使其積極配合治療和護理。

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，使患者十分痛苦，對產(chǎn)婦康復(fù)有較大的影響，關(guān)鍵還在于預(yù)防。因此護理工作至關(guān)重要，作為護理人員，除對患者進行健康教育外，一定要了解尿潴留發(fā)生的原因，并要做好各個時期的觀察及護理，有效預(yù)防，早診斷、早治療，對降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有重要意義，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

[1]孫桂華.灌腸對會陰側(cè)切并尿潴留的療效觀察[J].實用護理雜志,2000,16(4):31.

[2]陳林月.產(chǎn)后尿潴留原理分析與護理干預(yù)[J].中華護理學(xué)雜志,2006,8(2):31.

[3]陳忠.開塞露在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(6):114.

[4]楊小春.開塞露保留灌腸解除產(chǎn)后尿潴留臨床分析[J].青海醫(yī)學(xué),2003,33(3):45.

[5]江新娣.產(chǎn)后尿潴留的原因及護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):103.