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    陰腹聯(lián)合超聲檢查在藥物流產(chǎn)中的應用

    2010-02-17 18:29:44張燕
    中國醫(yī)藥導報 2010年8期
    關(guān)鍵詞:胎囊異位流產(chǎn)

    張燕

    (錦州市中心醫(yī)院超聲科,遼寧錦州 121000)

    近年來,米非司酮配伍前列腺素類藥物用于抗早孕的方法有效、方便,特別是終止停經(jīng)<49 d的早孕流產(chǎn)率高達95%以上[3],受到廣大育齡婦女的歡迎。高分辨率的超聲檢查是藥物流產(chǎn)前后的重要檢查手段[4-5],陰腹聯(lián)合超聲檢查比單一的腹部超聲檢查或陰道超聲檢查更準確,是其他影像學不可比擬的。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有病例均來源于2007年12月~2009年6月,來我院門診要求藥物流產(chǎn)的健康婦女,共1 202例,年齡16~42歲,平均31.2歲,孕次為孕1產(chǎn)0~孕5產(chǎn)2不等,停經(jīng)史為39~49 d,無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證,并能配合隨訪的健康婦女。

    1.2 服藥方法

    口服米非司酮每次25 mg,3次/d,連服2 d,第3天改用米索前列醇600 mg頓服,囑患者密切觀察,并將陰道排出物送檢。

    1.3 檢查方法

    采用HP 5500彩色超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率為5~7.5 MHz,經(jīng)腹探頭頻率為3.5 MHz,在膀胱充盈條件下取仰臥位經(jīng)腹部超聲方法常規(guī)檢查子宮、附件及周圍組織,而后排空膀胱,取截石位,經(jīng)陰道超聲檢查,對子宮的大小形態(tài),宮腔有無積液及孕囊,孕囊內(nèi)有無胎心胎芽,及盆腔內(nèi)有無腫物,腫物的大小及形態(tài)進行記錄。

    2 結(jié)果

    服藥前,經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種方法聯(lián)合應用總陽性檢出率為99.5%,加上陰道彩超、三維成像技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應用,診斷率也隨之增高[1-2]。同一組患者單獨使用經(jīng)陰道超聲或經(jīng)腹部超聲陽性檢出率為94.0%及81.0%,其中,未見異常6例,占0.50%;異位妊娠10例,占12.00%;葡萄胎2例,占0.20%;早孕合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤35例,占2.90%;妊娠囊最大徑線>2.5 cm者5例,占0.40%,不符合藥物流產(chǎn)條件,其他均為符合條件進行藥物流產(chǎn)者。對符合藥物流產(chǎn)條件的婦女進行服藥7 d后超聲檢查,經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種方法聯(lián)合應用檢查,未見異常1 022例,占85.02%;宮腔殘留12例,占9.98%;胎囊完整且增大6例,占5%,同一組患者單獨做陰道超聲或經(jīng)腹部超聲未見異常、分別占82.05%及89.00%,宮腔殘留分別為8.00%和6.90%,胎囊完整且增大者分別為6.98%和4.90%。

    3 討論

    因為個體之間月經(jīng)差異較大,而同一婦女不同周期的排卵也不固定,所以以停經(jīng)天數(shù)作為孕齡是不準確的,且不能分辨正常妊娠與異位妊娠,藥物流產(chǎn)導致異位妊娠破裂出血休克曾有文獻報道,超聲對藥物流產(chǎn)的篩選及異常妊娠的處理提供可靠的依據(jù)。根據(jù)文獻報道,藥物流產(chǎn)的不全發(fā)生率為5.00%,本文1 202例藥物流產(chǎn)中,超聲檢查完全流產(chǎn)占85.00%,這組患者可結(jié)束治療,對于5%藥物流產(chǎn)失敗的患者和10%藥物流產(chǎn)不全的患者進行人工流產(chǎn)治療,從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高人工流產(chǎn)的成功率,經(jīng)腹部超聲檢查是最基礎(chǔ)最常用的檢查方法,能夠顯示直徑>0.5 cm的胎囊及胎囊的位置,但是由于受到探頭頻率的限制及腹部多重反射等因素的影響,經(jīng)腹超聲對直徑<0.5 cm的宮內(nèi)胎囊及早期異位妊娠很難做出診斷。經(jīng)陰道超聲,因為探頭頻率高,探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹隆,盆腔臟器處于聲場的近區(qū),避免了腹壁脂肪及腸腔內(nèi)容物的干擾,加之不需要充盈膀胱,應用方便快捷,比腹部超聲更準確及時地看清胎囊及包塊的內(nèi)部情況及準確位置,但是其探頭遠場受到深度的限制,雖然有較高的敏感性但特異性低,對遠場情況不能完全顯示。所以,應用陰腹聯(lián)合超聲檢查,更能準確地顯示子宮及宮內(nèi)胎物殘留的大小及部位及異常妊娠情況,對指導藥物流產(chǎn)的選擇及藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的治療,可互為補充。

    [1]吳立文,富博,徐瑾,等.經(jīng)陰超聲診斷早期宮外孕66例[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(4):365.

    [2]張桂英,楊云貴,姜雪梅,等.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕44例體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2005,28(1):3655.

    [3]王紅,鄒孟紅,李德成,等.米非司酮配伍前列腺素終止初孕10-16周妊娠臨床研究[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,1999,15(7):441-442.

    [4]陳英.胚囊大小影響米非司酮配伍前列醇抗早孕效果的超聲觀察[J].中國計劃生育雜志,1993,1(6):352.

    [5]韓燕燕,耿實光,鄒恩昌,藥物流產(chǎn)前后B超檢查的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):628.

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