消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素與防護(hù)措施

顏曉清，劉 俠

（山東省兗州市鐵路醫(yī)院供應(yīng)室，山東兗州 272100）

我院是一所綜合性醫(yī)院，全院臨床科室使用過的器械、管道等可重復(fù)使用的物品，都由消毒供應(yīng)室集中處理。在清洗過程中容易引起針刺傷，在配制消毒劑時濃度高、劑量大，極易通過吸入皮膚接觸而產(chǎn)生危害。

1 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員常見的職業(yè)暴露因素

1.1 物理性因素

1.1.1 針刺傷 在消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露中，發(fā)生銳器傷約占74.5%，患者藥液、體液（血液、尿液、胸水）約占6.7%[1]。美國醫(yī)學(xué)會對針刺傷與免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）感染發(fā)生的危險性調(diào)查，認(rèn)為兩者相關(guān)性較大，特別是HBV傳染性更強(qiáng)。針刺傷時，只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，另外，針刺傷還可傳染一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等[2]。

1.1.2 燙傷 供應(yīng)室現(xiàn)使用高壓蒸汽滅菌器消毒，每天與132℃高溫蒸汽接觸，燙傷現(xiàn)象時有發(fā)生。常見于高壓滅菌完畢，取物時皮膚觸到壓力鍋內(nèi)壁導(dǎo)致燙傷。

1.2 生物性因素

在回收、清點、清洗污染物品時，自身防護(hù)措施不到位，致病微生物通過受損皮膚、黏膜進(jìn)入人體，從而感染上乙型、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等。

1.3 化學(xué)性因素

現(xiàn)在供應(yīng)室使用化學(xué)消毒劑浸泡處理回收來的污染物品，含氯消毒劑使用最多，它具腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，經(jīng)常接觸常導(dǎo)致護(hù)理人員眼結(jié)膜灼傷、化學(xué)性氣管炎、上呼吸道炎癥等。

2 采取的措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)

供應(yīng)室護(hù)理人員對潛在隱患認(rèn)識不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)。在培訓(xùn)時須強(qiáng)調(diào)規(guī)范清洗程序，認(rèn)真分類，如尖銳物品與非尖銳物品，導(dǎo)管類與非導(dǎo)管類，特殊與復(fù)雜物品等。供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)安全意識缺乏、預(yù)見性不足。培訓(xùn)時讓護(hù)士充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章就是在履行法律職責(zé)。同時做好自身防護(hù)，避免乙型肝炎、艾滋病的傳染。供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)定期組織學(xué)習(xí) 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。以提高護(hù)理人員的個人防護(hù)意識，主動自覺地執(zhí)行防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)操作規(guī)程。

2.2 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.2.1 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血原性傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)防止疾病互相傳播。正確的預(yù)防不僅保護(hù)了患者更保護(hù)了護(hù)理人員自己。供應(yīng)室護(hù)理人員在清點、清洗處理污染品時必須戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、橡膠手套，穿隔離衣。被銳器刺傷后應(yīng)先脫去手套，自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時用流動水沖洗傷口，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位[3]，用無菌敷料包扎傷口，上報醫(yī)院感染管理科，并進(jìn)行血原性傳播疾病的檢查和隨訪。特殊污染的物品，在回收時應(yīng)包裝在清潔的包布內(nèi)，并做“污染”標(biāo)記運(yùn)輸，經(jīng)滅菌后方可清洗?；厥哲嚤仨殞Ｓ茫看斡煤髴?yīng)清洗、消毒，不能進(jìn)入其他區(qū)域或作它用。

2.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 認(rèn)真洗手與手消毒是對供應(yīng)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)源性感染傳播最有效的措施。當(dāng)接觸血液、體液排泄物等應(yīng)戴手套。手套可以預(yù)防護(hù)理人員變成微生物的傳播媒介，但手套不能代替洗手。最好用感應(yīng)式流動水及抗菌皂液洗手并嚴(yán)格執(zhí)行操作前、后洗手制度，做好擦手毛巾的消毒和存放，避免二次污染，手部接觸特殊物品應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行手的浸泡與消毒。

2.2.3 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 科學(xué)選址、合理布局和基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員職業(yè)危害防護(hù)的基礎(chǔ)條件[4]。供應(yīng)室內(nèi)布局強(qiáng)調(diào)科學(xué)化、合理化、人性化。污染、清潔、無菌三區(qū)嚴(yán)格分隔，工作流程不逆行、不交叉，高壓蒸汽滅菌器定期維修、保養(yǎng)。各區(qū)均設(shè)置紫外線消毒及無菌區(qū)設(shè)有層流裝置。使用的各種敷料盡量采用一次性醫(yī)用材料。

2.2.4 建立規(guī)范的操作程序 消毒供應(yīng)室工作包括：醫(yī)療物品回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測、儲存、發(fā)放等，形成一個工作鏈，建立規(guī)范的操作程序、加強(qiáng)信息化、數(shù)據(jù)化管理，減少人、物多次接觸而發(fā)生交叉感染。非本室人員，不得隨便進(jìn)入作業(yè)區(qū)，不得在污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)及無菌物品存放處之間來回穿梭?；加泻粑兰膊≌邞?yīng)戴口罩工作，任何人不準(zhǔn)面對滅菌包咳嗽、打噴嚏等。患有皮膚傷口感染或傳染病者，應(yīng)調(diào)離或調(diào)配適當(dāng)工作。這不但可以保證良好的工作秩序，更主要的可避免人員混雜和流動頻繁帶來的微生物、微粒和熱原質(zhì)等的污染。嚴(yán)格包裝程序，選擇合適的包裝材料和容器，控制無菌包的規(guī)格和重量。嚴(yán)格無菌物品儲藏，無菌室存放物品應(yīng)規(guī)范化，配有專柜，分類放置順序擺放，標(biāo)志明確，每天核對清點。

2.2.5 加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員預(yù)防保健工作 醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理中的地位和作用[5]，重視職業(yè)暴露的危害，盡可能地完善布局，配置合格的設(shè)備及必要的防護(hù)用品。醫(yī)院應(yīng)定期為護(hù)理人員接種乙肝疫苗，科室應(yīng)建立銳器損傷報告制度，一旦發(fā)生立即上報。

[1]劉延錦.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):985.

[2]楊柳,文明.護(hù)理人員的感染管理與自我防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):694-695.

[3]任小英.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):258-261.

[4]羅維英.新形勢下對消毒供應(yīng)室工作定位的思考[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):795-795.

[5]嚴(yán)惠蘭.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在急診人員職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(36):134-135.