埃索美拉唑和奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌感染的療效比較

王鐵漢，崔 立

（北京燕化醫(yī)院消化科，北京 102500）

幽門(mén)螺桿菌(H.pylori,Hp)感染是消化性潰瘍、胃炎和胃癌的重要致病因子,三聯(lián)療法是公認(rèn)的Hp根除方案[1-2],其中常用的是奧美拉唑、阿莫西林或甲硝唑加克拉霉素。奧美拉唑和其他質(zhì)子泵抑制劑（PPI）均為苯丙咪唑類(lèi)化合物,是R型和S型異構(gòu)體的混合物。埃索美拉唑是第一個(gè)單S型異構(gòu)體PPI,其抑酸作用更強(qiáng)、更持久[3]。為了客觀評(píng)價(jià)埃索美拉唑三聯(lián)和奧美拉唑聯(lián)合抗生素根除Hp的療效，對(duì)我院接受抗幽門(mén)螺桿菌治療的患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門(mén)診2006～2008年接受抗幽門(mén)螺桿菌治療并能接受復(fù)查的患者164例，平均年齡53.6歲，其中，男89例，女性75例?；颊?個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、鉍劑、PPI，否認(rèn)呼吸、心血管等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。13C尿素呼吸試驗(yàn)，胃鏡下胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性患者，確定為幽門(mén)螺桿菌感染。根據(jù)所采用的PPI不同分為埃索美拉唑組及奧美拉唑組。

1.2 根治標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療停藥4周后復(fù)查13C尿素呼吸試驗(yàn)，陰性判定為根治成功，陽(yáng)性判定為根治失敗。

1.3 用藥方法

埃索美拉唑組選用耐信（阿斯利康藥品有限公司）20mg，bid；阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司）1.0 g，bid；克拉霉素（江西制藥有限責(zé)任公司）0.5 g，bid；奧美拉唑組選用奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）20 mg，bid；阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司）1.0 g，bid；克拉霉素（江西制藥有限責(zé)任公司）0.5 g，bid；療程 2 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比不同根治方案的根除率，P＜0.05判定為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率

埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素67例，64例根除，根除率為95.5%；奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素95例，82例根除，根除率為86.3%；兩組根除率比較，無(wú)顯著性差異（χ2=3.74，P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

本實(shí)驗(yàn)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者依從性較好，有2例中間退出，兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中以口苦、有金屬味、腹脹、惡心居多，分別為6例和8例，頭昏及排氣增多各3例，1例退出者因應(yīng)用埃索美拉唑后出現(xiàn)較明顯的前臂皮疹。所有患者未進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)，故不能確定2周療法是否對(duì)肝功能存在一定的影響。

3 討論

1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren首次報(bào)道從人胃黏膜中培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌[4]。Hp感染率在不同國(guó)家、同一國(guó)家不同地區(qū)和不同年齡段人群中有很大差異，發(fā)展中國(guó)家成人人群的Hp感染率一般為50%～80%。現(xiàn)已確認(rèn)，Hp是慢性胃炎的主要病因，消化性潰瘍的重要治病因素，胃癌的高危因素，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma）的重要病因[5-7]，Hp的發(fā)現(xiàn)使得上述疾病的治療方案及臨床結(jié)局發(fā)生了革命性的變化。

目前根治Hp的方案很多，臨床常用方案是PPI加2種抗生素的三聯(lián)療法，療程7～10 d。但隨著Hp耐藥株的出現(xiàn)，上述方案的根治率逐漸下降，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)目前北京地區(qū)Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率較高且呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)克拉霉素的耐藥菌株及混合耐藥菌株也較為常見(jiàn)，阿莫西林耐藥菌株罕見(jiàn)，故而2周療程的根治療法越來(lái)越多地被采用[8]。埃索美拉唑作為阿斯利康公司推出的新型胃酸分泌抑制劑，目前廣泛在臨床中作為Hp根治的基本用藥。Gatta等[9]體外抑菌試驗(yàn)證實(shí)，某些Hp菌株對(duì)它更敏感，其敏感性為奧美拉唑的2～64倍。本實(shí)驗(yàn)提示2周療法方面，埃索美拉唑和奧美拉唑相比無(wú)明顯的差別，但兩組研究均未涉及大劑量或較長(zhǎng)療程是否對(duì)患者骨髓及肝功能存在一定的影響，在今后的研究中可針對(duì)藥物的副作用做更多觀察。

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