高血壓病危險因素的干預(yù)

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 曹志英

高血壓病是最常見的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭等發(fā)病的危險因素。隨著當(dāng)今社會的快速發(fā)展、生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，以致全球范圍內(nèi)高血壓的患病率和病死率不斷上升。據(jù)統(tǒng)計，我國中年人群中高血壓患病率為24%[1]，因此各國醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生管理部門都高度重視高血壓病的防治。1998年我國衛(wèi)生部將10月8日定為我國“高血壓日”，旨在推動和強化我國的高血壓防治工作。要使高血壓的患病率達到有效控制，就應(yīng)從高血壓病預(yù)防做起，普遍提高人們對高血壓病的防治知識。本文就高血壓病預(yù)防對策境況綜述如下。

1 高血壓病的早期發(fā)現(xiàn)

1.1 高血壓前期 2003年發(fā)表的JNC-7將“第六次報告”的正常血壓[120～129/80～84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和正常高值(130～139/84～89 mmHg)統(tǒng)一起來，提出了“高血壓前期”(120～139/80～89 mmHg)這一概念，并指出此類人群可通過改善生活方式減少心血管病的發(fā)生率[2]。有研究表明：高血壓前期的發(fā)生率更高 (約占成人的50%)，遠期并發(fā)者使患者壽命減少5年[3]。有學(xué)者報道[4]，調(diào)整年齡、性別和其他心血管病危險因素后，高血壓前期的人群與正常血壓人群相比，10年冠心病事件的發(fā)病風(fēng)險增加31%，腦卒中發(fā)病風(fēng)險增加49%，總心血管病事件的發(fā)病風(fēng)險增加44%。這將為那些可能發(fā)展為高血壓的患者提前敲響了警鐘，同時降低心血管疾病的發(fā)生率。

1.2 隱匿性高血壓 新近一些學(xué)者把“診室血壓正常，動態(tài)血壓高于正常”定義為隱匿性高血壓，即診室血壓＜140/90 mmHg，動態(tài)白晝血壓135/85 mmHg[5]。初步研究發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與高血壓一樣可以引起靶器官損害，增加心血管死亡的危險性[6]。有學(xué)者報道[7]，觀察了3 303例原發(fā)性高血壓病人，有628例病人為隱匿性高血壓患者，占19%，因此，需告知他們平日增加測量血壓次數(shù)，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低高血壓的危害。

2 嚴格控制血壓

維持高血壓患者的血壓在正常范圍內(nèi)是預(yù)防和延緩高血壓狀態(tài)對心、腦、腎等重要器官損害的必要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，血壓從115/75 mmHg起，血壓水平就和心腦血管疾病發(fā)病率呈正相關(guān)，血壓每增加20/10 mmHg，發(fā)生心腦血管病危險性就增加1倍[8]。

2.1 減輕體重 盡量將體重指數(shù)控制在＜25 kg/m2，許多研究表明體重指數(shù)與血壓水平密切相關(guān)[9-10]。有學(xué)者報道[11]，體重指數(shù)與單純性收縮期高血壓(ISH)、單純性舒張期高血壓(IDH)和收縮期和舒張期聯(lián)合性高血壓(SDH)的患病性呈正相關(guān)，降低超重和肥胖將可以使超重和肥胖的男性人群中ISH、IDH和SDH的患病比例分別下降20.0%、65.4%和57.5%，而女性則分別下降37.9%、59.0%和55.8%。因此減輕體重和控制肥胖，保持正常體重是綜合防治高血壓病的重要手段之一。

2.2 減低鈉的攝入 膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6 g為宜。有大量實驗、臨床和流行病學(xué)資料證實，鈉的代謝與本病密切相關(guān)。在一項大型研究中也證實，每日攝納＜80 mmol(1 800 mg)能有效降低血壓[12]。

2.3 增加鉀的攝入 Intersalt研究中，在校正了鈉排泄量、體重指數(shù)、酒精攝入量等混雜因素后，鉀的排泄量與研究對象的收縮壓、舒張壓均呈穩(wěn)定、獨立的負相關(guān)關(guān)系。國際上先后有多項試驗評估提高鉀攝入量對高血壓的影響，納入33項隨機試驗的一項薈萃分析結(jié)果顯示，提高鉀的攝入量可降低血壓，每天補充60 mmol以上的鉀使高血壓患者的收縮壓平均下降4.4 mmHg，舒張壓平均下降2.5 mmHg；使血壓正常者的收縮壓平均下降1.8 mmHg，舒張壓平均下降1.0 mmHg[13]。美國全國高血壓教育項目協(xié)調(diào)委員會建議成人至少攝入鉀120 mmol/d(約合氯化鉀4.7 g/d)，可有效降低血壓。

2.4 適當(dāng)運動 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，高血壓患者身體活動量對其疾病的預(yù)后有重要影響。運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般3～5次/周，30～60 min/次[14]。

2.5 戒煙限酒 吸煙有害健康，對血壓有顯著的影響。Mahmud等[15]研究發(fā)現(xiàn)長期吸煙的年輕人大動脈僵硬度高于不吸煙者，并觀察到吸煙者和不吸煙者在5 min內(nèi)吸完一支香煙后，他們的血壓和主動脈搏波速度較吸煙前顯著升高。有研究顯示，飲酒與血壓呈J形曲線關(guān)系，少量或適量飲酒(每天攝入酒精10～30 g)者的血壓水平比不飲酒或戒酒者低，每天攝入酒精30 g以上時，隨飲酒量的增加血壓顯著升高[16]。適量飲酒與腦卒中發(fā)生呈顯著負相關(guān)系，主要減少缺血性腦卒中的發(fā)生。在高血壓人群中發(fā)現(xiàn)適量飲酒使心肌梗死發(fā)病率明顯降低。所以平時飲酒要適量(越少越好)，高血壓患者最好做到不飲酒。

3 心理平衡

當(dāng)機體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時，可引起情緒激動使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓增高。同時患者長期以來的情緒不穩(wěn)及心情焦慮等對血壓也有影響，有學(xué)者隨訪2 992例原來無高血壓病的人群7～14年，顯示焦慮是高血壓發(fā)病的獨立危險因素[17]。所以對于精神壓力大、心情焦慮的患者，需要有針對性地對其進行心理調(diào)節(jié)，告知患者長期保持愉快的心情、樂觀的心態(tài)，有利于自己的身心健康。

4 自我管理

根據(jù)WHO的界定，人類的健康與長壽，40%依靠遺傳和客觀條件，60%依靠自己的生活方式和心理行為習(xí)慣。高血壓病是一種常見的慢性心身疾病，所以高血壓患者必須做到自己的健康自己管理[18]。具體內(nèi)容如下：①定期測量血壓，1～2周應(yīng)至少測量一次。②治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情予以調(diào)整，防止血壓反跳。④條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。⑤除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159 mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。⑦不需要嚴格禁止性生活。注意以下幾種情況不宜進行性生活：事后不要立即進行房事；酒后應(yīng)禁止性生活；若有頭暈、胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時就醫(yī)。

綜上所述，通過采取合理的高血壓病預(yù)防措施，可以達到預(yù)防高血壓病發(fā)生的目的，同時可降低高血壓病的傷殘率和病死率。目前，我們要著重培養(yǎng)大批高血壓病?？谱o士，提高他們的知識水平和業(yè)務(wù)能力，能夠更加深入地預(yù)防高血壓病的發(fā)生，同時讓患者充分認識到高血壓病的危害及如何更好的預(yù)防是我們今后的長久課題。

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