1例產(chǎn)前子癇伴重度昏迷患者的搶救及護(hù)理

姚秀華

（襄樊市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄樊 441000）

子癇是在先兆子癇的基礎(chǔ)上患者病情進(jìn)一步惡化的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)抽搐或昏迷，是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段[1]。在子癇過程中，易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如舌咬傷、摔傷、甚至骨折，昏迷可造成窒息或吸入性肺炎；影響胎盤功能導(dǎo)致胎兒窒息死亡；還可發(fā)生胎盤早剝或孕產(chǎn)婦心肺腎功能損害等一系列并發(fā)癥，也是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，故應(yīng)積極處理。子癇多發(fā)生于初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲，營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的孕婦。通常產(chǎn)前子癇較多，母嬰死亡率很高，我院收治1例產(chǎn)前子癇患者，經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理，使患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女性，35歲，初產(chǎn)婦。妊娠33周，未行產(chǎn)前檢查，在家里抽搐2次。由120急救車送入我院產(chǎn)科治療，入院時(shí)患者意識(shí)不清、抽搐頻繁，全身多處紫癜，血壓160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率 140 次/min，律齊，雙下肢水腫（++），腹部隆起，胎心音無，肛查宮口未開。入院診斷：①產(chǎn)前子癇；②死胎。

1.2 搶救觀察

1.2.1 立即給予高流量氧氣吸入 口腔內(nèi)置開口器，以防舌咬傷，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入[2]。取左側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出分泌物及嘔吐物，防止窒息及吸入性肺炎。加床護(hù)欄，防止墜地。

1.2.2 迅速控制抽搐 建立2條靜脈通路，靜脈給藥，①首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈注入（時(shí)間＞5min）。 地西泮10 mg緩慢注入（>2 min）。 繼之25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，速度為2 g/h，維持血藥濃度。②20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注降低顱壓。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、強(qiáng)心、利尿等藥物。注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，特別是硫酸鎂的不良反應(yīng)，呼吸不少于16次/min、尿量每小時(shí)不少于25 ml、膝腱反射存在。并備好10%葡萄糖酸鈣以應(yīng)急需。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，認(rèn)真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

1.3 術(shù)前護(hù)理

持續(xù)氧氣吸入，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量及性狀，準(zhǔn)確記錄。密切觀察有無胎盤早剝，腦水腫、肺水腫、心衰、腎衰的臨床表現(xiàn)。備好急救藥品及急救物品，保持呼吸道通暢、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。留置尿管，尿?yàn)檠裕?P實(shí)驗(yàn)陽性?？紤]為DIC。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。無胎心音，做好備皮、備血準(zhǔn)備。立即在連硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[3-4]。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后返回病房，意識(shí)不清，告病危，通知醫(yī)務(wù)科。了解術(shù)中情況，去枕平臥6 h，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、尿量（保留導(dǎo)尿管檢測），持續(xù)心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，并做好記錄，密切觀察病情的變化，注意血壓的變化，防止再次抽搐。將患者置于空氣新鮮溫度適宜環(huán)境安靜的單人病房，避免聲光刺激，床單位整潔、干燥、平整。床加防護(hù)欄，防止墜地受傷。

1.4.2 嚴(yán)密觀察出血情況 注意陰道出血情況，觀察并記錄子宮復(fù)舊，惡露情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。如有陰道出血多，立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)應(yīng)用縮宮素。用0.5%碘伏行外陰擦洗，每日2次。注意觀察腹部切口有無滲血、滲液等愈合情況。為防止感染遵醫(yī)囑使用抗生素，輸液速度不宜過快，40～50滴/min，防止心衰的發(fā)生，持續(xù)低流量氧氣吸入2 L/min。

1.4.3 保持導(dǎo)尿管的通暢 注意觀察尿量及顏色，記錄24 h出入量，防止上行感染用0.5%碘伏擦洗尿道口，每日2次，每日更換尿袋，術(shù)后第3天，留置尿管每4小時(shí)開放1次，以鍛煉膀胱的功能[5]。

1.4.4 皮膚及口腔護(hù)理 防止壓瘡的發(fā)生，術(shù)后8 h協(xié)助翻身，對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的部位行按摩，每2小時(shí)1次。做好口腔護(hù)理，每日3次。

1.4.5 心理護(hù)理 經(jīng)治療后患者術(shù)后第3日意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，做好心理護(hù)理。患者經(jīng)濟(jì)條件差，擔(dān)心費(fèi)用問題，護(hù)士長主動(dòng)與患者溝通[6]，讓其消除緊張心理、安心養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

1.4.6 飲食護(hù)理 術(shù)后8 h遵醫(yī)囑予鼻飼進(jìn)食米湯，禁食甜食、牛奶。維持體液平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，肛門排氣后指導(dǎo)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高維生素、低鹽飲食。以增加抵抗力，利于疾病康復(fù)。

1.4.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者繼續(xù)檢測血壓，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，產(chǎn)后42 d回醫(yī)院復(fù)查，了解子宮復(fù)舊情況，檢查測量血壓、血、尿常規(guī)，堅(jiān)持避孕2年以上，下次懷孕時(shí)一定要到醫(yī)院定期產(chǎn)檢。

2 結(jié)果

本例產(chǎn)前子癇患者經(jīng)及時(shí)診治未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院7 d后出院。隨訪子宮復(fù)舊良好。

3 討論

在搶救子癇患者時(shí)，需要多位護(hù)士與醫(yī)生積極配合，合理分工，搶救中忙而不亂，保持安靜有序，抓住主要矛盾，主次分明，硫酸鎂的應(yīng)用重要。搶救藥品和器械必須配套齊全，合理放置，隨手可取。搶救過程中，嚴(yán)密觀察病情變化和胎心音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好宣傳工作，告知孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少子癇的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

[2]沈淑和.產(chǎn)前子癇6例的急救及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,6(5):564-565.

[3]郭燕莉,楊曉新.產(chǎn)前子癇剖宮產(chǎn)終止妊娠45例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):49-51.

[4]Tannirandor Y.Is magnesium sulfate for prevention or only therapeutic in preeclampsia[J].J Med Assoc Thai,2005,88(7):1003.

[5]江新娣.產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):103.

[6]曾輝娜,歐春蘭.探討產(chǎn)科護(hù)理溝通的技巧[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):68,71.