術(shù)后疼痛分析及健康教育

116023 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 張云

疼痛是患者手術(shù)后所產(chǎn)生的比較劇烈的生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，是人體對組織損傷修復(fù)的一種復(fù)雜的變化過程。手術(shù)的大小、病人自身的情況、手術(shù)部位的不同所導(dǎo)致的疼痛程度也不同。術(shù)后疼痛可影響病人的飲食、呼吸、睡眠、心理及傷口愈合，因此，手術(shù)后疼痛問題已引起各界醫(yī)學(xué)學(xué)者的重視，對此，我們也進行了初步探討。

1 加強醫(yī)護人員對疼痛控制的認識

疼痛具有主觀屬性，常常是由患者報告疼痛的程度，醫(yī)護人員給予一定的處置，對疼痛的主動評估在大多數(shù)醫(yī)院仍沒有成為術(shù)后觀察的常規(guī)范疇?；颊邥`認為醫(yī)護人員知道疼痛給他們帶來的痛苦，無需報告而強忍疼痛，這在醫(yī)德方面很不完美。

醫(yī)護人員對疼痛的認識存在偏見，對疼痛強度的評估存在很大誤差。只要病人主訴疼痛，那么疼痛就是真實存在的。美國衛(wèi)生保健政策機構(gòu)《處理急性疼痛的臨床實踐守則》指出對疼痛患者醫(yī)護人員應(yīng)給予重視。

隨著對疼痛基礎(chǔ)理論研究的深入，人們對術(shù)后疼痛的產(chǎn)生機制和處理原則有了許多新的認識，在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4個生命體征后第5個生命體征[1]，解除術(shù)后疼痛已成為醫(yī)護工作的重要內(nèi)容之一。

2 對術(shù)后疼痛作出正確評估

疼痛性質(zhì)的評估是要靠患者提供信息來完成的，疼痛是未分化的感覺，由于患者不了解疼痛的強度，在治療時，常常會有所顧慮，害怕藥物成癮，產(chǎn)生毒副作用，或是擔心掩蓋病情變化等。同時，許多病人在報告疼痛時都是在無法忍受時才向醫(yī)護人員報告的。由于不同強度的疼痛在病人生理、心理和社會方面均可造成不同程度的影響，因此，正確評估疼痛強度至關(guān)重要。

目前，據(jù)有關(guān)資料介紹，臨床上采用疼痛評估標尺和對患者進行健康教育對術(shù)后患者克服疼痛起著很重要的作用，他們是將WHO推薦的0～10數(shù)字疼痛強度測量表做成一個10 cm×3 cm的線形標尺，其中“0”表示無痛，“10”表示能夠引起的最痛，1～9數(shù)字是不同程度的計量，它能夠較準確地表達疼痛程度及治療后的緩解情況，這樣正確評估其強度便達到控制疼痛的效果。同時，為醫(yī)護人員的交接班及文件記錄提供了較確切的信息，避免了醫(yī)護人員主觀因素造成的誤差。

3 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

臨床上多數(shù)主張預(yù)防性用藥，其效果完全可以肯定。但據(jù)報道，在臨床上采用病人自控止痛法效果也比較滿意[2]。該法是為適合病人個體需要而設(shè)計的一種可塑性止痛法，病人按動按鈕就可以啟動系統(tǒng)，將備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入體內(nèi)，不需醫(yī)務(wù)人員操作而達到鎮(zhèn)痛目的。藥物釋放是可預(yù)測的，不因寒冷、血容量減少或休克而轉(zhuǎn)變血藥濃度，它還可以調(diào)整劑量和估計兩次劑量間隔的最短時間，及時提供一個穩(wěn)定的注藥周期，目前，臨床應(yīng)用比較廣泛。

4 物理療法的應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛的物理治療范疇，通常臨床上采用替代療法、補充療法、冷療法等等來達到止痛目的。不同患者的性格習慣、手術(shù)部位、疼痛的程度不同，患者所采取的體位和溫、濕度等也不同，盡量滿足患者的要求，采取適合患者的方式來減輕疼痛，使之順利地度過手術(shù)期。

5 手術(shù)前后做好病人的健康教育

在手術(shù)前，醫(yī)療人員應(yīng)將手術(shù)前后的注意事項及要求制定成章，通過各種形式的健康教育錄像、個體化講解等方式幫助病人了解手術(shù)的目的和意義、手術(shù)需要的時間、術(shù)后一般情況等，并告知病人術(shù)后的疼痛是必然的，我們能做哪些處置等等。通過耐心地講解和溝通，使患者真正了解手術(shù)前后的相關(guān)知識，從而打消病人的種種顧慮和緊張情緒，使患者有的放矢，同時，明確醫(yī)護人員有責任尊重術(shù)后患者的疼痛反應(yīng)。鼓勵患者如實表達其疼痛強度，及時適應(yīng)疼痛所做的努力，這樣才能對疼痛強度有個準確的評估，便于有效控制疼痛或減輕患者的痛苦?？傊g(shù)后疼痛是避免不了的，也是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因之一，有效地緩解術(shù)后疼痛，促進傷口痊愈是我們每個醫(yī)護人員的責任。通過對患者術(shù)后疼痛的分析評估、治療及健康教育，將其疼痛控制在最小范圍、最低程度，并使病人消除緊張情緒，安全舒適地度過術(shù)后恢復(fù)期，達到良好的效果。

[1]崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護理對策[J].中華護理雜志，1996，31(12)：692-695.

[2]畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進展[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，1999，18(5)：211-215.