危重患者標(biāo)本采集的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 周麗坤 賁廣秀 孫一平

臨床檢驗(yàn)結(jié)果是反映機(jī)體病理生理狀態(tài)的客觀指標(biāo)，可為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。尤其危重患者往往需要反復(fù)多次采集動(dòng)脈血、靜脈血、痰液、尿液等各種標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，這就要求護(hù)士必須有熟練的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤地采集各種標(biāo)本，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的零誤差，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息?，F(xiàn)將我們?cè)谂R床工作中總結(jié)的幾種標(biāo)本采集經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集

血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)危重患者的搶救及治療至關(guān)重要，是必檢項(xiàng)目之一。

1.1 采血時(shí)應(yīng)注意的問題 ①消除患者緊張情緒。如為意識(shí)不清者、狂躁不安者可先給予鎮(zhèn)靜劑待其安靜后再采血。②無咳痰能力者吸痰后20 min方可采血。

1.2 動(dòng)脈血管的選擇 病情危重需多次采血的患者，為保護(hù)血管對(duì)表淺動(dòng)脈進(jìn)行編號(hào)，輪流穿刺，以減少并發(fā)癥。①橈動(dòng)脈，直徑0.3 cm。適宜肥胖患者。②股動(dòng)脈，直徑1 cm。此血管直徑粗，血流豐富，易于穿刺。③肱動(dòng)脈，直徑0.4 cm。此處體位不受病情影響，適合瘦弱可平臥患者。④足背動(dòng)脈，位置淺，皮下脂肪分布少，活動(dòng)度差，穿刺成功率較高[1]。⑤動(dòng)脈留置針，只適合在短期內(nèi)需多次采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的患者。

1.3 掌握搏動(dòng)點(diǎn)及穿刺角度 準(zhǔn)備7號(hào)針頭注射器，用濃度為100 U/mL肝素稀釋液潤(rùn)滑管壁至1.0～1.5刻度處，棄掉稀釋液。股動(dòng)脈在搏動(dòng)明顯處垂直進(jìn)針。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈45°角在搏動(dòng)點(diǎn)下方1 cm處進(jìn)針。足背動(dòng)脈25°～30°角在搏動(dòng)點(diǎn)下1 cm處進(jìn)針。刺入動(dòng)脈后無需用力抽拉，避免氣泡混入?；煊锌諝鈺r(shí)將針頭向上刺入無菌干棉簽內(nèi)排盡空氣，迅速將針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣。標(biāo)本采集后15 min之內(nèi)送檢。

2 靜脈血標(biāo)本的采集

危重患者搶救中，常需一天幾次進(jìn)行電解質(zhì)、肝功等生化檢查，這就需要反復(fù)穿刺，既損傷了血管又增加了護(hù)士的工作量。而這些危重患者往往因?yàn)樾枰獪y(cè)中心靜脈壓大量輸血、輸液而留置了深靜脈導(dǎo)管，我們根據(jù)這一特點(diǎn)，采用深靜脈導(dǎo)管采血，取得了滿意效果。

2.1 采血時(shí)應(yīng)注意的問題 ①鼻飼者暫禁食水10～12 h。②選用無菌干燥注射器。③深靜脈導(dǎo)管內(nèi)避免進(jìn)入空氣。

2.2 采集方法 ①暫停輸液，分離輸液管道，向深靜脈導(dǎo)管內(nèi)快速注入10 mL無菌注射用水，停留20～30 s后回抽2 mL血棄掉，接著用另一無菌干燥注射器抽取所需的血標(biāo)本。然后繼續(xù)輸液。②暫停輸液，分離輸液管道，用一個(gè)20 mL注射器由深靜脈導(dǎo)管內(nèi)抽出15 mL血液，迅速更換新注射器，抽取所需的血標(biāo)本后再連接第一次抽血的注射器，將血液注入深靜脈導(dǎo)管。繼續(xù)輸液?；颊呷鐬镈IC高凝期，禁用此方法。

2.3 深靜脈血管的特點(diǎn) 深靜脈針留置位置一般為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，它們與上腔靜脈接近，且血管粗，血流快，輸入的藥液很快循環(huán)到全身，并且在采血時(shí)中斷了輸液。方法一：用10 mL注射用水注入靜脈，起到了沖洗管道的作用。方法二：先抽出15 mL含有藥液的血液，更換注射器后再采集血標(biāo)本。因此，血液中不含有藥液成分，檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異。

3 痰標(biāo)本的采集

痰培養(yǎng)的留取在危重患者的護(hù)理中也是一項(xiàng)重要操作。不正確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生用藥，延誤最佳的治療時(shí)間。很多病人因昏迷、氣管插管、氣管切開而不能自主咳嗽。正確、及時(shí)地留取痰標(biāo)本的關(guān)鍵在于護(hù)士的操作技巧及知識(shí)能力。

3.1 標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備 ①痰液黏稠不易咳出者，給予5～10 min霧化液霧化吸入，霧化液內(nèi)加無菌蒸餾水，勿加入藥物。②協(xié)助患者翻身叩背。

3.2 采集方法 ①把一次性吸痰器與負(fù)壓引流器相接，直接吸痰，痰液會(huì)流入吸痰器瓶?jī)?nèi)，將兩側(cè)接頭折曲，用膠布粘牢，送檢。②沒有一次性吸痰器時(shí)用1 mL或5 mL無菌注射器，取出針?biāo)ǚ呕卮鼉?nèi)備用?？蔗樛材┒擞脽o菌棉球堵塞，接負(fù)壓吸引器接頭，乳頭端接吸痰管。吸痰后消毒針筒與吸引器接頭處，取出針?biāo)ú迦脶樛玻瑢⒖蔗槂?nèi)的痰液推入培養(yǎng)盒送檢[2]。

4 尿標(biāo)本的采集

尿液檢查是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。

4.1 尿標(biāo)本的采集時(shí)間 標(biāo)本力爭(zhēng)在未使用抗生素之前采集，盡量取早晨第一次尿液。

4.2 尿標(biāo)本的采集方法 留置尿管的病人，不可從集尿袋內(nèi)留取尿液。應(yīng)先夾管至少0.5 h，再用酒精消毒尿管末端和橫截面，然后用無菌干棉簽擦干消毒液，分離導(dǎo)尿管和集尿袋接頭，前段尿棄掉，留中段尿10～20 mL直接排入標(biāo)本盒[3]。留取的標(biāo)本在室溫放置不應(yīng)超過2 h。

留取標(biāo)本看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，實(shí)際蘊(yùn)含著豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士只有在實(shí)踐中勇于吸取新知識(shí)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握技巧，才能提高工作效率，為患者減輕痛苦，為治療提供最及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1]柏鳳霞，石華冰，宋紅霞.床旁動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集及質(zhì)量控制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(8)：509.

[2]胡靜杰.吸痰及痰標(biāo)本采集的分析[J].臨床肺科雜志，2007，12(7)：766-767.

[3]陳敬雯，陳銀姝.尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù) 理措施 [J].上海護(hù)理，2008，8(3)：63-64.