人文關(guān)懷對(duì)護(hù)士工作積極性的影響

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 黃佳怡 白菁

人文關(guān)懷(humanism care)就是“以人為本”，重視人的因素，承認(rèn)人的價(jià)值和主體地位，關(guān)注人的生存狀況，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件等的肯定[1]。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作越來(lái)越顯示出它的重要性，護(hù)士面臨的壓力源越來(lái)越多，承受的壓力也越來(lái)越大[2]。護(hù)士的身體、心理健康狀況也越來(lái)越受到人們的關(guān)注，護(hù)士在緊張繁重的工作中承受很大的精神、心理壓力和體力的透支[3]。因此，了解護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷對(duì)維持護(hù)士的身心健康，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。現(xiàn)就護(hù)理工作的特點(diǎn)，影響護(hù)理工作質(zhì)量和積極性的因素以及對(duì)護(hù)士采取人文關(guān)懷的措施綜述如下。

1 護(hù)理工作的特點(diǎn)

1.1 特殊的工作環(huán)境 醫(yī)院是一個(gè)集生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)為一體的復(fù)雜體系。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用增加了護(hù)理工作者不安全因素，如各種物理性、化學(xué)性、生物性危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理工作者造成了一定的職業(yè)危害[4-5]。除此之外，護(hù)士每天要面對(duì)患者的痛苦、悲傷、憤怒甚至是遷怒的情緒變化[6]。

1.2 護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性 護(hù)士的工作質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安危，要求護(hù)士有高度的責(zé)任感，特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，使廣大護(hù)理人員面臨更大的挑戰(zhàn)和更多的責(zé)任[7]。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療“舉證倒置”法案的提出，護(hù)理工作中的法律問(wèn)題也逐漸受到重視[6]。而有些患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容并不了解，常會(huì)引發(fā)一些護(hù)患糾紛，而且執(zhí)行者永遠(yuǎn)都是有責(zé)任的[8]。

1.3 高強(qiáng)度的工作負(fù)荷 近年來(lái)，醫(yī)院床位不斷擴(kuò)張，新儀器設(shè)備不斷廣泛應(yīng)用，護(hù)士需要不斷地改變自己來(lái)適應(yīng)工作需要，加之護(hù)理人員相對(duì)緊缺，護(hù)理工作量急劇上升，使得護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)。床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。長(zhǎng)期繁重超負(fù)荷、多重角色、隨機(jī)加班搶救工作的工作特色、“三班倒”的工作制度使護(hù)士的生物鐘被打亂，導(dǎo)致慢性晝夜節(jié)律失調(diào)、睡眠剝奪，致使其飲食和睡眠明顯無(wú)規(guī)律，甚至導(dǎo)致夜班護(hù)士麻痹綜合征[9]，身心疲憊，多數(shù)護(hù)士因此出現(xiàn)不同程度的失眠、焦慮、抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)等，處于亞健康狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床一線有50%的護(hù)士年夜班次數(shù)達(dá)到110～140次[10]。

1.4 競(jìng)爭(zhēng)壓力 隨著整體護(hù)理、循證護(hù)理觀念進(jìn)一步在臨床中的貫徹，僅有基本專業(yè)技術(shù)知識(shí)的單一型護(hù)理人員已不能滿足時(shí)代所需?，F(xiàn)有的知識(shí)亟待更新和充實(shí)，以便快節(jié)奏多渠道地獲取信息，交流互動(dòng)。同時(shí)，很多醫(yī)院引入“優(yōu)勝劣汰”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，其初衷是激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作動(dòng)力和創(chuàng)造力，滿足患者的需求，為醫(yī)院贏得利益。但大多數(shù)護(hù)士自身并不具備承受這一規(guī)則所產(chǎn)生淘汰后果的能力[11]。

1.5 人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜 護(hù)士在工作中面臨錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，如果不能很好地處理，就會(huì)陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)在上下級(jí)之間，護(hù)士與護(hù)士之間，護(hù)士與患者之間，護(hù)士與患者家屬之間以及護(hù)士和醫(yī)生之間。尤其是護(hù)士和患者之間，它直接或間接地涉及護(hù)患雙方的權(quán)益、健康、經(jīng)濟(jì)、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任的問(wèn)題[12]。同時(shí)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，由于每個(gè)人的思想覺(jué)悟、脾氣性格、能力水平、人文修養(yǎng)、社會(huì)背景各不相同，往往會(huì)出現(xiàn)一些工作、利益、人際關(guān)系方面的沖突。如何處理好這些沖突和矛盾，也是護(hù)理人員在工作中需要面對(duì)的問(wèn)題。

2 影響護(hù)理工作質(zhì)量和積極性的因素

2.1 工作能力 護(hù)理人員的工作能力是影響護(hù)理工作質(zhì)量和積極性的首要原因。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自己的工作能力跟不上不斷提升的護(hù)理要求時(shí)，容易產(chǎn)生心理上的焦慮和擔(dān)憂，尤其是某些科室護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力直接影響到患者救治的成功與否，更容易增加護(hù)士的心理壓力。

2.2 心理調(diào)適能力 根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，當(dāng)人們的生理需要被滿足時(shí)，這時(shí)就要求追求精神上被滿足。越來(lái)越多的人關(guān)注護(hù)士對(duì)心理壓力的承受能力，從而進(jìn)行了大量的護(hù)士心理健康調(diào)查及分析，有關(guān)資料表明：①護(hù)士在緊張繁重的工作中承受很大的精神、心理壓力，其心理健康狀況及其承受能力比一般人群差。②高強(qiáng)度的工作和高水準(zhǔn)的要求是造成心理壓力的重要因素。③垂危和死亡現(xiàn)象的刺激是影響心理因素的另一個(gè)重要原因。④護(hù)士之間的誤解和沖突易導(dǎo)致情緒化的發(fā)生[13]。心理壓力是影響護(hù)理工作質(zhì)量和積極性的一個(gè)關(guān)鍵因素。

2.3 社會(huì)因素和個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn) 護(hù)理工作瑣碎、辛苦，護(hù)士在醫(yī)院里不僅承擔(dān)護(hù)理工作，而且還承擔(dān)一部分非護(hù)理工作，再加上家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)不足，他們忽視護(hù)士在疾病治療和康復(fù)中的重要作用，大多感謝醫(yī)生，而護(hù)士的付出很多時(shí)候得不到認(rèn)可和肯定。高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位，容易產(chǎn)生自卑、失望等不良情緒，從而影響護(hù)士的工作積極性[14]。

2.4 家庭支持 良好的家庭支持能在一定程度上緩減各種矛盾。由于護(hù)理工作的任務(wù)繁重、責(zé)任大，經(jīng)常加班倒班都會(huì)影響家庭生活及家庭關(guān)系，而家庭關(guān)系緊張會(huì)進(jìn)一步加重護(hù)士的壓力感受，影響護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)士的工作積極性。

3 對(duì)護(hù)士實(shí)行人文關(guān)懷的措施

3.1 營(yíng)造融洽的工作環(huán)境 建立合理的護(hù)士管理制度，減少護(hù)士的非護(hù)理工作任務(wù)，做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。使護(hù)理人員精神放松，增進(jìn)相互了解，促進(jìn)友好的人際關(guān)系[15]。開(kāi)展護(hù)士的心理咨詢和心理教育工作，挖掘護(hù)理人員的創(chuàng)造性，調(diào)動(dòng)他們的工作熱情，為護(hù)士創(chuàng)造能自主工作的環(huán)境及制度，提高他們的工作積極性[16]。

3.2 以人為本，合理排班 對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行角色行為的誘導(dǎo)和強(qiáng)化，提高角色轉(zhuǎn)換率。護(hù)理管理者要做到知人善用，多與護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的溝通，相互達(dá)到最佳配合[17]。為此，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)排班方法進(jìn)行了不少探討，實(shí)行周夜班制[18]、小循月?lián)Q夜班法[19]、夜班周班制[20]、專職夜班制等夜班排班方法[21]，獲得了初步成效，改善了護(hù)士的健康狀況。還有例如實(shí)行彈性班制，根據(jù)各個(gè)階段護(hù)理任務(wù)的繁忙程度，適當(dāng)調(diào)整各班次的工作量[22]。

3.3 建立激勵(lì)系統(tǒng) 運(yùn)用多種激勵(lì)措施，如目標(biāo)激勵(lì)、榜樣和物質(zhì)激勵(lì)、情感和關(guān)懷激勵(lì)等。目標(biāo)激勵(lì)就是護(hù)理管理者制定出切實(shí)可行的目標(biāo)，在帶領(lǐng)全體護(hù)理人員努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情[23]。榜樣和物質(zhì)激勵(lì)包括對(duì)護(hù)士實(shí)施量化考核，在考核的基礎(chǔ)上評(píng)選“明星護(hù)士”，評(píng)出的明星護(hù)士根據(jù)星級(jí)不同有不同等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量[24]。情感與關(guān)懷激勵(lì)就是在現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理中提到的情感管理，要求護(hù)理管理者做到：關(guān)心人、尊重人、體貼人[25]。從社會(huì)心理學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，注意傾聽(tīng)護(hù)士的意見(jiàn)，關(guān)心她們的工作、學(xué)習(xí)以及婚戀家庭。對(duì)個(gè)別護(hù)士操作處置時(shí)偶爾出現(xiàn)的失誤和差錯(cuò)，應(yīng)真誠(chéng)、耐心細(xì)致地尋找原因，讓人性化關(guān)愛(ài)得到延伸和升華[16]。管理者還應(yīng)對(duì)每位護(hù)士的性格特征、能力、興趣愛(ài)好有所了解，建立護(hù)士心理檔案，變單一性工作為多樣化工作[17]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng) 支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，不定期安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士的各種能力與素質(zhì)，使其更好地、更有信心地承擔(dān)其工作內(nèi)容，提升其工作自信心和積極性。同時(shí)，確立護(hù)理工作的學(xué)術(shù)地位，為護(hù)理人才創(chuàng)造一個(gè)良好的工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，給予他們?cè)谧o(hù)理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。

3.5 重視護(hù)士的需求 護(hù)理管理者應(yīng)分析群體和個(gè)人的需要，認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員既有物質(zhì)和精神上的需要，又有社會(huì)和心理的需求，其感情和情緒因素對(duì)其行為常起支配作用。注意傾聽(tīng)護(hù)理人員的意見(jiàn)，組織好集體內(nèi)部真誠(chéng)而持久的合作。護(hù)士對(duì)工作不滿意將直接影響護(hù)理質(zhì)量甚至導(dǎo)致其離開(kāi)護(hù)理崗位[26]。

3.6 注重職業(yè)防護(hù) 增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制，危險(xiǎn)因素評(píng)估和自身防護(hù)等方面意識(shí)[27]。參加職業(yè)保險(xiǎn)，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。目前世界上不少國(guó)家的護(hù)士都參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)[28]，它雖然不能使護(hù)士在護(hù)理糾紛或事故中擺脫法律責(zé)任，但可在一定程度上減輕其為該責(zé)任所要付出的代價(jià)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員教育已經(jīng)公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施[29]。

3.7 加強(qiáng)家庭與社會(huì)的支持和認(rèn)可 目前社會(huì)部分人員并不了解護(hù)士職業(yè)，認(rèn)為護(hù)士學(xué)歷低，知識(shí)面窄。尤其是患者及患者家屬要理解護(hù)士，承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值。因此，要加大宣傳力度，以優(yōu)秀護(hù)士的事跡宣揚(yáng)護(hù)士的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，改變社會(huì)傳統(tǒng)觀念。宣傳護(hù)理工作在患者治療和康復(fù)中起到的重要作用，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位以及自尊心和自豪感。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理工作具有特殊的工作環(huán)境，其工作風(fēng)險(xiǎn)性高、負(fù)荷強(qiáng)、倒班頻繁、工作壓力大、人際關(guān)系復(fù)雜以及工作價(jià)值未能得到體現(xiàn)。其中工作能力、心理調(diào)適能力、社會(huì)因素和個(gè)人價(jià)值觀的實(shí)現(xiàn)以及家庭的支持是影響護(hù)理工作質(zhì)量和積極性的重要因素。所以，相關(guān)人員應(yīng)該積極地從改善護(hù)士工作氛圍、調(diào)整人力資源、建立激勵(lì)系統(tǒng)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、重視護(hù)士需求、注重職業(yè)防護(hù)和加強(qiáng)家庭和社會(huì)的支持和認(rèn)可等方面著手，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高護(hù)士工作積極性，也是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

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