護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 沈莉華 周敏

護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 沈莉華 周敏

糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足，或由于靶細(xì)胞的敏感性降低而引起的以高血糖為特征的慢性終身性疾病。近年來我國流行病學(xué)研究顯示，糖尿病患病率正在日益增高，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，目前已成為威脅人類健康的主要疾病之一，估計我國的糖尿病患者約占人口總數(shù)的2.5%，有60%已確診的糖尿病患者病情控制不良。這些患者首先是沒有得到正確、及時、有效的治療，其次是擔(dān)心血糖控制不佳而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、害怕使用胰島素以及經(jīng)濟(jì)承受能力等心理性因素，造成生活質(zhì)量明顯下降。為此，我們針對2007～2008年收治的105例糖尿病患者的心理狀況，采取積極的心理護(hù)理干預(yù)，觀察給予護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1 對象

1.1 研究對象105例符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者，年齡21～78歲；其中男62例，女43例；平均病程3個月～26年。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 糖尿病知識宣教首先指導(dǎo)患者了解糖尿病的概念、發(fā)病原因、機(jī)制、治療和轉(zhuǎn)歸，使患者了解糖尿病雖然需要終身治療，但只要嚴(yán)格控制血糖，就能有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者樹立信心。其次指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測和記錄，合理飲食和運(yùn)動治療，以做到觀察的正確性。再次指導(dǎo)患者正確使用口服降糖藥物和胰島素，包括用藥時間、劑量、次數(shù)和可能的不良反應(yīng)。針對使用胰島素的患者多存在顧慮，認(rèn)為胰島素會形成依賴，或者副作用嚴(yán)重，而對其有抵觸情緒或拒絕使用，護(hù)理人員要針對性地進(jìn)行耐心教育，用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并讓正在使用胰島素的患者現(xiàn)身說法，以消除其疑慮，長期接受胰島素的使用。教育培訓(xùn)的方式可選擇集體授課、討論，個別指導(dǎo)和鼓勵看書自學(xué)等。

1.2.2 藥物干預(yù)對于存在嚴(yán)重焦慮和情緒不穩(wěn)的患者，應(yīng)配合醫(yī)生給予藥物治療。苯二氮卓類可迅速地改善癥狀，尤其對夜間睡眠不佳的患者確實(shí)有效，也不必?fù)?dān)心撤退依賴。我科常用阿普唑侖，也有選用如賽樂特等。

1.2.3 心理護(hù)理護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化以及患者的心理狀態(tài)，并與其進(jìn)行有效的溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮和抑郁的原因，對患者提出的疑問及時解答，利用語言技巧盡快安定其情緒，給予支持、鼓勵、忠告，幫助其制訂生活作息時間表，轉(zhuǎn)移其不良心境。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會控制自己的情緒，使其明確糖尿病是可控制的，并介紹意志堅(jiān)強(qiáng)的患者與其進(jìn)行“心理交流”，以洞察法讓其正視自己的病情，正確對待生活，從而緩解焦慮的心理障礙。

1.2.4 感覺護(hù)理對患者進(jìn)行音樂治療，可定期播放一些輕松歡快的歌曲、戲劇、交響樂等。這些感官刺激可作用于大腦右半球，導(dǎo)致內(nèi)啡肽增加，產(chǎn)生愉悅感，從而達(dá)到緩解緊張或焦慮狀態(tài)的目的。另外還可引導(dǎo)患者餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘蛇\(yùn)動、指導(dǎo)其做有規(guī)律的深呼吸練習(xí)、與之進(jìn)行有目的的談心或在病房擺放其喜歡的小物品，均能有效改善精神狀態(tài)。

2 討論

糖尿病目前尚不能根治，需要終身治療，而且隨著病程延長，將會逐漸出現(xiàn)不可逆的腎、心、腦、周圍神經(jīng)等器官的并發(fā)癥，所以一旦患者患上糖尿病，即可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理。有些患者因經(jīng)濟(jì)原因，總想迅速控制癥狀后停止治療。此外，長期應(yīng)用胰島素怕對其產(chǎn)生的依賴和顧慮也可加重心理負(fù)擔(dān)。糖尿病患者的常見心理狀態(tài)有憤怒、悲觀和失望的心態(tài)，多見于相對年輕者，由于他們正處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時光，當(dāng)?shù)弥獩]有根治可能，加之必須終身控制飲食，因而感到憤怒、對生活失去信心、情感脆弱，有些歸于遺傳而痛恨父母；內(nèi)疚混亂的不良情緒，以中年人為多，患者認(rèn)為自己患病不能照顧家庭，長期治療又需要大量金錢，造成家庭拮據(jù)，或者下一代也有糖尿病而認(rèn)為是自己遺傳的結(jié)果，從而整天陷于自責(zé)之中；焦慮恐懼的心理，見于多數(shù)患者，這是因?yàn)樘悄虿∈且环N難以治愈的終身性疾病，隨著病程的發(fā)展而會出現(xiàn)并發(fā)癥，他們懼怕因患有糖尿病而影響自己的將來和那些需要他們負(fù)起責(zé)任的家人，懼怕死亡，對治療過分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等；懷疑、拒絕和滿不在乎的心理，多見于早期輕癥者，他們不愿意看到自己與正常人不同，或認(rèn)為糖尿病無非是血糖高一點(diǎn)，對身體影響不大，有的甚至懷疑醫(yī)生的診斷，拒絕改變飲食習(xí)慣，不配合治療；厭世抗拒的心理，多見于長期患病、并發(fā)癥多且重、治療效果不佳者，他們認(rèn)為無藥可醫(yī)，遲早是死，表現(xiàn)出一種冷漠、無動于衷、自暴自棄的態(tài)度。糖尿病患者明顯存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，這種負(fù)性情緒和環(huán)境變化、紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)可相互作用，導(dǎo)致大腦不適當(dāng)?shù)募に鼗蛏窠?jīng)遞質(zhì)分泌，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙而可能發(fā)展為器質(zhì)性精神障礙。及時、有效的心理護(hù)理、感覺、運(yùn)動療法，可以通過迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)、感覺神經(jīng)等改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、甘氨酸的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能，同時運(yùn)動療法還有降低血糖改善微循環(huán)的效果?？傊瑢μ悄虿』颊哌M(jìn)行及時有效的護(hù)理干預(yù)，有助于改善其焦慮及抑郁心理，使血糖易于控制，減少費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，形成良性循環(huán)，值得常規(guī)應(yīng)用。

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1005-619X(2010)04-0306-02

2009-07-21)