療養(yǎng)院感染控制工作的重點與管理對策

116013 空軍大連航空醫(yī)學鑒定訓練中心 伍軍姣

療養(yǎng)院感染關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛，已越來越受到各醫(yī)療單位的重視。目前，由于新病原體的出現(xiàn)、多抗性耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用以及免疫抑制劑的應(yīng)用等因素，療養(yǎng)院感染的發(fā)病趨勢有增無減，致使療養(yǎng)院感染問題日益嚴重和復(fù)雜，逐漸對病人安全構(gòu)成了較大的威脅，也造成了醫(yī)療資源的巨額浪費。作為主要承擔療養(yǎng)任務(wù)的療養(yǎng)院，必須加強感染管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。療養(yǎng)院的感染控制工作由于自身的業(yè)務(wù)特點，普遍存在著感染控制工作重視程度不夠、感控管理體系不健全、職責末端落實不到位等問題，必須有重點地進行管理和預(yù)防，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 建立完善的感染管理與監(jiān)控體系

醫(yī)院感染是一門多學科交叉滲透的學科，長期的實踐證明，建立和完善醫(yī)院監(jiān)控與管理體系，切實抓好醫(yī)院感染監(jiān)控與管理工作，有利于各方面相互協(xié)調(diào)、相互支持與合作，可以從根本上降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，預(yù)防醫(yī)院感染的爆發(fā)、散發(fā)流行[1]。

1.1 成立感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組 由院長親自擔任組長，醫(yī)務(wù)部和護理部主任任副組長，組員包括各重點科室的主任、護士長。院內(nèi)感染管理工作涉及面廣，需要在療養(yǎng)院感染管理控制領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，各方面、各科室之間相互協(xié)調(diào)，使院內(nèi)感染監(jiān)控與管理的各項政策、措施得到順利實施和運行。

1.2 制訂各重點部門感染管理制度 明確各級人員感控職責以及傳染病例上報制度、醫(yī)療廢物管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用等感染控制規(guī)章制度，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使院內(nèi)感染管理有章可循、按章處理、責任到人。

2 做好感染控制工作的管理與監(jiān)督

感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該充分發(fā)揮其對院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制、監(jiān)督和咨詢、培訓等職能作用。感控管理人員應(yīng)對國家公布的醫(yī)療感染標準充分掌握，及時了解和更新防控院內(nèi)感染的最新知識與要求，提高院內(nèi)感染的控制和管理能力。感控管理小組定期深入科室監(jiān)測各項感控制度落實情況，對清潔、消毒滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、合理用藥等進行檢查監(jiān)督，對感染相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋。

2.1 合理使用抗生素 我國的細菌耐藥問題愈演愈烈，主要源于抗生素的不合理使用?？股氐牟缓侠硎褂脮斐捎邢薜尼t(yī)療資源浪費，也是造成患者內(nèi)源性感染的關(guān)鍵因素，并可能帶來藥物不良反應(yīng)。應(yīng)對抗生素的使用進行控制，使用時嚴格掌握適應(yīng)證，避免隨意使用產(chǎn)生耐藥菌株，誘發(fā)菌群失調(diào)或二重感染。

2.2 建立《感染控制工作登記本》 每日記錄感控工作執(zhí)行情況，包括對物品和臺面的清潔與消毒、房間紫外線的空氣消毒、醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運等；定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括空氣培養(yǎng)、工作人員手的細菌培養(yǎng)等，使感染控制工作經(jīng)?；⒁?guī)范化。

2.3 定期監(jiān)測各項感控指標 通過抽查，找出護理工作引起院內(nèi)感染存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，以便制定相應(yīng)的對策。如消毒液染菌量、無菌物品染菌量，抽查消毒液濃度、紫外線照射強度等，對消毒供應(yīng)室和口腔科的消毒滅菌器進行生物監(jiān)測，并建立完善的記錄。

3 增加經(jīng)費投入，進行必要的設(shè)施改造與設(shè)備添置

消毒滅菌、無菌操作、標準預(yù)防是保障醫(yī)院、療養(yǎng)院正常醫(yī)療、護理活動的基礎(chǔ)。因此要充分認識感染控制工作的重要性，將院內(nèi)感染控制工作放到重要位置上，加大對重點部門的投入，為各項感控工作的開展創(chuàng)造良好的環(huán)境。對供應(yīng)室、治療室、食堂等重要部門進行必要的改造，使清潔區(qū)、污染區(qū)的分區(qū)及人、物流向更加合理、更加符合操作流程和衛(wèi)生標準；完善必要的設(shè)施設(shè)備，如購買純化水處理器、超聲清洗機，設(shè)立非手觸式洗手設(shè)備以及配備完善的個人防護用品等。

4 加強感染控制工作相關(guān)知識的培訓

療養(yǎng)院感染的發(fā)生與醫(yī)療護理過程中人的行為有密切的關(guān)系，感控管理人員及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對院內(nèi)感染的認識，不斷提高自身專業(yè)水平。定期組織院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓和考核，提高全體醫(yī)務(wù)人員防范院內(nèi)感染的責任意識和工作能力。

4.1 重點加強對護士的培訓 醫(yī)院感染管理中，很大部分與護理工作有關(guān)，而且護理工作與醫(yī)院感染有一定的因果關(guān)系[2]。規(guī)范操作行為、嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作技術(shù)，是預(yù)防感染、保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)提高護士執(zhí)行各項感染控制制度的自覺性，做好房間和物品的清潔和消毒，重視手衛(wèi)生，正確處理醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品等日常工作，切斷感染的傳播途徑，最大限度地避免因護理工作失誤而引起的院內(nèi)感染。

4.2 做好基層科室的感控知識培訓 對重點科室如臨床科、檢驗科、口腔科、消毒供應(yīng)室等醫(yī)護工作者的培訓要常抓不懈，增強療養(yǎng)院感染控制觀念。臨床科醫(yī)生應(yīng)掌握療養(yǎng)院感染爆發(fā)的流行病學調(diào)查方法，抗菌藥物的新進展，了解微生物耐藥性的變遷等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染隱患，出現(xiàn)院內(nèi)感染時及時報告感染管理部門；口腔科醫(yī)生應(yīng)加強無菌觀念，避免因個人防護不到位等導(dǎo)致交叉感染幾率增加；消毒供應(yīng)室應(yīng)掌握各類診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，遵守操作規(guī)程，做好職業(yè)安全防護。

4.3 開展有針對性的感控知識宣傳和培訓 根據(jù)季節(jié)和疾病流行狀況，對全體人員做好感控工作的宣傳和自我防護的教育，如艾滋病、手足口病等，推行六步洗手法等基本的防護手段，積極開展預(yù)防。將常用的感控制度、知識放在療養(yǎng)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)站上，方便工作人員隨時查閱。

療養(yǎng)院積極開展預(yù)防和控制院內(nèi)感染是提高療養(yǎng)質(zhì)量、保障療養(yǎng)安全、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作相對復(fù)雜、繁瑣，涉及到每一個具體的診療和護理環(huán)節(jié)，要做好這項工作，加強療養(yǎng)院感染控制的組織領(lǐng)導(dǎo)和知識培訓是前提；做好院內(nèi)感染的監(jiān)控工作是重要手段；合理使用抗生素，提高護理工作質(zhì)量，嚴格環(huán)境和物品的消毒則是關(guān)鍵。要堅持預(yù)防為主，通過不斷努力，不斷完善，持之以恒，才能使療養(yǎng)院感染管理工作走上制度化、規(guī)范化的良性軌道。

[1]李書章，府偉靈，黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(1)：64-66.

[2]金美娟，楊愛云，李秀紅，等.護理部在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(12)：1152-1153.