呋喃西林氣囊上沖洗對(duì)下呼吸道痰培養(yǎng)的影響

06000 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 劉新茹 安立紅 陳桂芝

063000 唐山市人民醫(yī)院 畢艷杰2

隨著抗菌藥物的不斷更新及廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問題受到廣泛關(guān)注。特別是建立人工氣道、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者，并發(fā)下呼吸道感染更為常見。為此，我們觀察了呋喃西林溶液氣囊上沖洗對(duì)下呼吸道痰培養(yǎng)的影響，旨在指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

2008-01—2009-12呼吸科監(jiān)護(hù)室和中心ICU建立人工氣道患者192例，男98例，女94例；年齡26～91歲，平均(61.7±13.2)歲。將患者隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ組，各96例，其一般資料具有可比性。兩組患者均在建立人工氣道后24 h內(nèi)留取下呼吸道痰標(biāo)本送檢。按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)。而后Ⅰ組、Ⅱ組均用無菌頭皮針管做吸管，通過氣管切開側(cè)壁吸引、沖洗氣囊上部滯留物，1次/8 h。Ⅰ組給予呋喃西林溶液，Ⅱ組給予生理鹽水進(jìn)行氣囊上沖洗，3～5 mL/次，沖洗后由原沖洗管吸出。如滯留物過多，可反復(fù)沖洗至沖洗液清澈為止。Ⅰ、Ⅱ組患者每3～4 d采集下呼吸道痰標(biāo)本送檢，觀察細(xì)菌菌株和耐藥性的變化。

2 結(jié)果

Ⅰ組(呋喃西林溶液)患者共培養(yǎng)出121株病原菌。其中G-菌89株，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為主；G+菌23株，以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌為主；真菌9株，以白色念珠菌為主。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌5株，肺炎克雷伯菌3株，大腸埃希菌2株。

Ⅱ組(生理鹽水)患者共培養(yǎng)出189株病原菌。其中G-菌126株，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌為主；G+菌47株，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；真菌16株，以白色念珠菌、毛霉菌、光滑假絲酵母菌為主。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌12株，肺炎克雷伯菌7株，大腸埃希菌5株。

3 討論

正常情況下，人體口咽部有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等條件致病菌寄居。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)完整性破壞，正常定植于口咽部的條件致病菌下移，誘發(fā)下呼吸道感染。特別是建立人工氣道，導(dǎo)管氣囊充氣后，口咽部分泌物積存在聲門與氣囊之間的死腔內(nèi)不易排出，向下滲漏誘發(fā)下呼吸道感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約56%的氣管插管患者的聲門與氣囊之間的間隙有明顯的積液存在，一般為3～15 mL[1]。有作者通過對(duì)照氣囊上滯留物與下呼吸道病原學(xué)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其病原菌符合率為65%[2]。因此，采用相應(yīng)有效措施，清除氣囊上滯留物并抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖可以防止或減少下呼吸道感染的發(fā)生。呋喃西林溶液是廣譜殺菌劑，能干擾細(xì)菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用。主要干擾細(xì)菌糖代謝的早期階段，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂而死亡。其殺菌譜較廣，對(duì)多種G+和G-菌有抗菌作用[3]。本研究顯示，呋喃西林溶液沖洗氣囊上并吸引滯留物，能明顯減少口咽部定植菌的下移，降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生；減少建立人工氣道、呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者發(fā)生下呼吸道感染，縮短下呼吸道感染的療程。如能結(jié)合帶有沖洗側(cè)孔的氣管套管進(jìn)行沖洗，呋喃西林溶液在人工氣道管理、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、減少下呼吸道耐藥菌產(chǎn)生方面具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]陳桂芝，畢艷杰，張新平，等.呋喃西林氣囊上沖洗對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，19(36)：3714-3715.

[2]楊秀芬，王海濱，閆錫新，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素探討[J].臨床薈萃，2004，19(22)：1308-1310.

[3]劉新民，徐韜圓，張克義.實(shí)用臨床治療藥典[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：707.