21例血液透析合并帶狀皰疹患者的護(hù)理體會(huì)

066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 劉靜 田芳

帶狀皰疹是由水皰-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)干或神經(jīng)根，引起相應(yīng)皮膚區(qū)域內(nèi)點(diǎn)片狀丘皰疹，并伴有明顯的神經(jīng)痛，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，血液透析患者由于機(jī)體免疫功能低下，更易并發(fā)帶狀皰疹，如護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)加重病情，因此，對(duì)血液透析合并帶狀皰疹患者的治療與護(hù)理顯得極為重要。我血液凈化中心于2007-06—2010-03收治此類患者21例，在臨床治療基礎(chǔ)上，輔以細(xì)致的護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

21例患者均為我科長期血液透析患者，其中男性12例，女性9例；年齡35～80歲；7例行腎移植術(shù)，現(xiàn)口服“環(huán)孢素、新山地明”等抗排斥反應(yīng)藥物，原發(fā)病慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，高血壓腎損害2例；皮疹分布額部3例，頸部2例，胸部10例，腰部6例。

2 臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，是一種累及神經(jīng)及皮膚的皰疹性皮膚病[2]。其特點(diǎn)是：①皮疹出現(xiàn)前先感皮膚灼熱、潮紅，發(fā)熱、倦怠無力、食欲不振，可伴有周身輕度不適。②皮膚損害，所累及部位出現(xiàn)皮膚紅斑，上有群集狀水皰，黃豆至硬幣大小，皰壁緊，部分融合成片，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，常見肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)，主要累及感覺神經(jīng)節(jié)及所屬的相應(yīng)皮區(qū)，排列成帶狀，皮損一般不超過中線。③皰疹出現(xiàn)后自覺疼痛明顯，可有難以忍受的神經(jīng)痛或皮疹消退后遺疼痛。一般在發(fā)病后2～5 d內(nèi)，不斷有新的皮疹出現(xiàn)，約2～3周皰疹內(nèi)容逐漸由澄清轉(zhuǎn)為混濁化膿，或部分破潰，形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂，痂脫而愈，不留痂痕，但有色素沉著。

3 治療方法

給予靜滴阿昔洛韋抗病毒；靜滴克林霉素磷酸酯抗炎；如意金黃散外敷；口服甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)和去痛片止痛等對(duì)癥治療；每日清潔換藥和外用生理鹽水、紅霉素軟膏和阿昔洛韋眼液；紅外線照射治療。治療8～42 d后皮疹消退，遺留散在結(jié)痂，皮損干燥無感染出院。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 由于患者腎功能衰竭長期透析治療，現(xiàn)又合并帶狀皰疹，入院時(shí)左胸部伴有燒灼樣疼痛，精神高度緊張，呻吟不止，加之透析時(shí)上肢制動(dòng)，生活不能自理，強(qiáng)烈的疼痛和恐懼感使患者對(duì)血液透析治療失去信心。護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，安置患者于安靜的房間，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，關(guān)心關(guān)愛病人，耐心向病人說明病情，多講解有關(guān)帶狀皰疹的知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)疾病有一定的了解，多鼓勵(lì)患者及其家屬，從而減少恐懼、減少焦慮、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其積極主動(dòng)地配合治療。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 在對(duì)患者的生活護(hù)理過程中，我們耐心細(xì)致，床單位整潔舒適，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤換清潔衣服，衣服應(yīng)寬大柔軟，勤剪指甲，勿抓撓，做到勤換、勤洗、勤消毒，每日定時(shí)對(duì)病灶處清潔換藥和外用生理鹽水、紅霉素軟膏和阿昔洛韋眼液，紅外線照射治療。治療42 d后皮疹消退，遺留散在結(jié)痂。

4.3 防感染護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，讓患者住隔離病房，保持病室內(nèi)空氣清新、陽光充足。溫度21～24℃，濕度50%～60%，室內(nèi)每日紫外線消毒2次，30 min/次，且墻壁和地板每天用1∶80的康力消毒液擦拭1次。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防細(xì)菌感染。觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。

4.4 局部護(hù)理 患者軀干部多為黃豆大的丘皰疹及水皰，有的已經(jīng)破潰，因此局部護(hù)理以消炎和防止繼發(fā)感染為原則，遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥物靜滴，局部給予涂抹。給予紅外線照射，30 min/次。經(jīng)治療后水皰結(jié)痂。

4.5 疼痛護(hù)理 皰疹從開始發(fā)病即伴有針刺樣或燒灼樣疼痛?；颊咴谕肝鲞^程中疼痛難忍時(shí)，根據(jù)疼痛評(píng)分和三級(jí)治療，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉利多卡因粉針肌肉注射。護(hù)理中鼓勵(lì)患者充分表達(dá)疼痛感受，并教患者掌握緩解疼痛的技巧，如逐步放松肌肉、分散注意力、聽輕柔音樂、隨音樂有節(jié)奏的呼吸等。為了減少疼痛，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)輕柔、熟練，盡量集中進(jìn)行。

4.6 加強(qiáng)營養(yǎng) 在膳食上指導(dǎo)患者多食高蛋白、易消化、高維生素的食物，并且靜脈輸注丙種球蛋白，以提高機(jī)體抵抗力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。還應(yīng)鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜等，但要注意飲食衛(wèi)生、食具衛(wèi)生，防止腸道感染。

5 討論

長期透析患者，多伴有心功能不全、水腫、貧血、血小板減低的并發(fā)癥，加之腎移植患者長期口服抗排斥反應(yīng)藥物治療，機(jī)體抵抗力明顯下降，因此容易造成各種類型的局部感染。帶狀皰疹即是由水痘-帶狀皰疹病毒在機(jī)體抵抗力低下時(shí)沿神經(jīng)纖維末梢而發(fā)生的一種特殊皮膚局部感染。因此尿毒癥患者發(fā)生帶狀皰疹，皮膚灼熱、感覺過敏、疼痛等不適，往往較普通患者重，病程延長。所以我們?cè)谧o(hù)理患者時(shí)應(yīng)耐心傾聽患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，認(rèn)真地護(hù)理，以減輕患者的痛苦，達(dá)到良好的治療效果。

[1]宋寧宏，宋寧靜，張煒，等.腎移植術(shù)后帶狀皰疹的診治[J].中華器官移植雜志，2006，27(1)：8-10.

[2]劉太華，張忠奎，許澤娟，等.帶狀皰疹臨床流行病學(xué)分析[J].西南軍醫(yī)，2005，7(6)：28-30.