心臟介入手術(shù)的護(hù)理體會

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 王佳冰

1 引言

心臟介入治療是通過外周血管穿刺途徑將特制導(dǎo)管送至心臟相應(yīng)的病灶部位直接治療心臟疾患。近年來，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于冠心病、先心病、風(fēng)心病及各種慢性心律失常的診斷與治療，成為當(dāng)前心臟病診治中不可缺少的手段之一。因此，心內(nèi)科護(hù)士不但要掌握心血管疾病的理論，還必須熟練掌握各種操作技術(shù)才能安全和有效地開展心臟介入手術(shù)的護(hù)理。

2 心理護(hù)理

心臟病患者住院期間反復(fù)的情緒應(yīng)激和心理變化密切關(guān)系到術(shù)后的護(hù)理效果，所以心臟介入治療后應(yīng)用心理護(hù)理是促進(jìn)康復(fù)治療的一個重要環(huán)節(jié)，促使患者積極配合治療可以起到事半功倍的效果。術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)的目的、過程和效果，消除患者緊張和恐懼情緒，使其能與護(hù)士進(jìn)行有效的溝通交流，給予鼓勵和關(guān)心，以防拖延手術(shù)延誤病情。術(shù)后也應(yīng)觀察患者的心理變化，尤其對于急性心梗植入支架后的患者，應(yīng)多巡視和開導(dǎo)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，向家屬講解術(shù)后的護(hù)理措施，共同做好患者的心理護(hù)理。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 迷走神經(jīng)反射性低血壓 心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射是由于外周大動脈受到刺激，通過迷走神經(jīng)反射將沖動傳入血管運(yùn)動中樞，抑制交感神經(jīng)和(或)激活副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，引起血壓下降。它是一種非常危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥，多發(fā)生于動脈鞘管留置或拔管時，由于疼痛或恐懼引起迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，皮膚血管擴(kuò)張，胃腸蠕動松弛，膀胱內(nèi)括約肌緊張。常見原因及對策：①緊張與恐懼心理。對手術(shù)的緊張與恐懼是導(dǎo)致出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的主要原因之一，術(shù)前應(yīng)做心理疏導(dǎo)，解除患者對介入術(shù)的緊張情緒。②血容量不足。在心臟介入術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)中又有一定的液體丟失，如術(shù)中利尿劑用量較大，補(bǔ)充液體又不夠，術(shù)后則很容易發(fā)生低血壓，補(bǔ)足血容量，密切觀察患者的心率、血壓、神志改變，一旦發(fā)生心率減慢，血壓急驟下降，面色蒼白，立即快速補(bǔ)液，以增加血容量，并遵醫(yī)囑靜注阿托品。③疼痛刺激。在動脈鞘管拔出的過程中一定要嚴(yán)密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予及時處理，術(shù)后常規(guī)快速補(bǔ)液對于預(yù)防迷走神經(jīng)反射性低血壓起著重要作用。

3.2 穿刺點(diǎn)出血或局部血腫 心臟介入術(shù)后的患者一定要觀察穿刺部位有無血腫或出血，如發(fā)現(xiàn)有皮下血腫應(yīng)及時通知醫(yī)生。經(jīng)常巡視病人，耐心傾聽患者主訴，觀察病人足背動脈搏動情況，四肢末梢的溫度、顏色的改變和病人意識的變化，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)腦栓塞和下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后一定告知患者患側(cè)肢體制動6～8 h，以防穿刺處出血。

3.3 尿潴留 應(yīng)鼓勵介入術(shù)后的患者及早排尿，避免憋尿，因尿潴留可加重迷走神經(jīng)興奮，引起血壓下降。排尿時應(yīng)將便器從穿刺處對側(cè)肢體送入，以免造成穿刺側(cè)肢體移動過度。如患者排尿困難，先消除患者緊張情緒，采用誘導(dǎo)排尿的方法，如按摩和聽流水聲，臨床觀察都取得了很好的效果。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便對于預(yù)防尿潴留起著積極有效的作用。對于留置導(dǎo)尿的患者1次放尿不超過1 000 mL，以免發(fā)生血壓下降和血尿。

4 用藥護(hù)理

4.1 肝素的應(yīng)用 介入術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用低分子肝素，要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，計(jì)時計(jì)量應(yīng)用，對于動脈鞘管未拔和皮下血腫的患者要禁止皮下注射肝素，以防發(fā)生出血。皮下注射速碧林、克賽等抗凝針時告知患者其作用，有可能出現(xiàn)皮下血腫和淤血，為了預(yù)防淤血需在注射完畢時輕輕按壓3 min。

4.2 靜脈用藥 實(shí)行介入術(shù)治療患者的靜脈留置針宜留在左臂，以便于醫(yī)生操作。對于帶有靜脈留置針的患者應(yīng)觀察有無靜脈炎的發(fā)生。多巴胺作為血管活性藥物，是抗休克的常用藥。靜脈滴注時易發(fā)生外滲，輸液時要嚴(yán)格掌握滴速和觀察穿刺局部皮膚的情況，一旦發(fā)生外滲，立即更換穿刺部位，外滲者48 h內(nèi)局部制動和抬高患肢，并根據(jù)局部受損情況配合理療。可達(dá)龍作為抗心律失常藥物，尤其應(yīng)用于房顫的治療，靜脈滴注可引起靜脈炎，因此在靜脈滴注時也應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚，加強(qiáng)巡視以便及早干預(yù)。

4.3 口服藥 患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后需持續(xù)抗凝和抗血小板治療，易發(fā)生出血并發(fā)癥。告知患者注意有血尿、血便、牙齦出血和鼻出血等情況的發(fā)生，如有出血應(yīng)及時告訴醫(yī)生。

5 病情觀察

護(hù)理工作的主要任務(wù)之一就是對病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，診斷的確立正是以充分掌握病情為基礎(chǔ)，護(hù)士與病人接觸多，時間長，對病情的觀察有連續(xù)性，因此能夠?yàn)樵\斷提供線索和依據(jù)，有時觀察到的某個問題，會對確定診斷起到關(guān)鍵性的作用。所以作為一名護(hù)士應(yīng)該把病情觀察看成一項(xiàng)比打針發(fā)藥更重要的基本功，所謂的巡視病人不單是簡單的到過病房，而是要求自己有高度的責(zé)任心，對病人的病情做到心中有數(shù)，主動護(hù)理工作的意識要強(qiáng)，分秒必爭挽救病人的生命。

6 健康教育

術(shù)前、術(shù)后及恢復(fù)期的健康宣教尤為重要。鼓勵恢復(fù)期的病人下床活動以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便規(guī)律，按時服藥并定期復(fù)查。