影響腦卒中患者肢體功能康復(fù)的因素及對策

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 尹曉暉

在臨床上，腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，也給家庭、社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)，是危害我國人民身體健康的一種嚴(yán)重的疾病[1]，在對患者進(jìn)行治療的同時，除了藥物，還有相關(guān)的肢體功能康復(fù)治療。介入了康復(fù)治療后，病人的生活質(zhì)量就會提高、家庭負(fù)擔(dān)就會大大地減少。本人自接觸康復(fù)病人以來對腦卒中患者影響肢體功能康復(fù)的因素進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的措施，取得了良好的社會效果。

1 相關(guān)因素

1.1 病人因素

1.1.1 知識的缺乏 大多數(shù)的康復(fù)病人對康復(fù)專業(yè)知識缺乏了解，對新生事物不能完全接受，甚至有些病人患病后記憶力較以前下降，反應(yīng)遲鈍，影響相關(guān)康復(fù)知識的接受，造成知識的缺乏。

1.1.2 依賴心理過強(qiáng) 腦卒中的病人普遍是中老年人，受傳統(tǒng)思想影響覺得養(yǎng)老是兒女應(yīng)盡的義務(wù)，又加上自我保健意識淡漠，在住院期間，一切事情依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬，缺乏主動性和自信心。

1.1.3 角色的不適應(yīng) 病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱，病后留下肢體活動障礙，言語不清，一下子成為了“無用之人”，這種角色轉(zhuǎn)變，造成巨大的心理落差，表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無常等，因此不能配合醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師的有效治療。

1.1.4 訓(xùn)練不能持之以恒 當(dāng)病人同意介入肢體功能康復(fù)訓(xùn)練后，不能做到持之以恒，一是對康復(fù)治療的意義認(rèn)識不足，二是近期效果不顯著，感覺康復(fù)治療的過程過長、單調(diào)，總覺得訓(xùn)練的項目過于兒童化，甚至不能專心致志，影響訓(xùn)練效果。

1.2 護(hù)理方面因素

1.2.1 觀念陳舊 護(hù)士本身角色認(rèn)識不足，相當(dāng)多的臨床護(hù)士只注重各種臨床治療，不重視康復(fù)，對早期康復(fù)意義認(rèn)識不夠，接受新知識能力不強(qiáng)，不能正確認(rèn)識角色多元化，醫(yī)院開展康復(fù)指導(dǎo)范圍小，造成出院后病人得不到繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 開展康復(fù)指導(dǎo)動機(jī)不明確 由于臨床上護(hù)理人員少，工作繁忙，對病人缺乏耐心、細(xì)心的照顧及健康教育，不能對病人早期康復(fù)(如良肢位的擺放等)進(jìn)行有效指導(dǎo)。

1.2.3 缺乏有效溝通 近年來我國護(hù)理學(xué)雖然采取了人文護(hù)理教育，但大多數(shù)的護(hù)士在校只重視專業(yè)學(xué)習(xí)，忽視了人文科學(xué)培養(yǎng)，心理和溝通知識學(xué)到的更少，而且不能實(shí)踐于臨床，又由于腦卒中病人留有不同程度的語言、理解、記憶障礙，更不能使用有效的信息跟患者進(jìn)行交流。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)掌握 康復(fù)護(hù)理是否貫穿于疾病治療的全過程非常重要，由于早期康復(fù)沒有被足夠重視，例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動活動肢體、關(guān)節(jié)活動度的打開、避免肌肉萎縮等直接影響康復(fù)的效果。

1.3 其他因素

1.3.1 家庭支持不到位 家屬缺乏責(zé)任感或知識，現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢就什么都不用操心，一切交予醫(yī)院，常常忙于工作，不能協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 家屬對病人過度呵護(hù) 家屬覺得照顧病人是自己的義務(wù)，于是對病人百依百順，什么事情都由自己幫病人完成，從而造成病人缺少機(jī)會去鍛煉自己。

1.3.3 社會支持不到位 一是病人的康復(fù)時間長，費(fèi)用多，醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務(wù)意識不強(qiáng)，不能深入到家庭，造成康復(fù)指導(dǎo)中斷。

2 對策

2.1 做好病人的心理護(hù)理 腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2]，例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護(hù)理人員要及時正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵病人積極面對現(xiàn)實(shí)，面對生活，告訴患者通過積極的康復(fù)鍛煉完全可以減輕殘疾，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立其與醫(yī)護(hù)人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用，協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色，鼓勵患病較輕的病人參與力所能及的社會、家庭活動。對患者在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵，指導(dǎo)患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容。鼓勵患者用正常的運(yùn)動模式來進(jìn)行日?；顒?，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。開始時的活動是主動輔助的，隨著個人運(yùn)動功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与S意活動，但重要的是康復(fù)計劃的進(jìn)展必須保持在患者的能力范圍內(nèi)，避免失敗而使患者受挫，并加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒，以免刺激患者。

2.2 對護(hù)理人員進(jìn)行多元化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)采用科室學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修等形式，樹立以“病人康復(fù)為中心”的觀念，從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，認(rèn)識到康復(fù)的重要性；增加護(hù)理人力資源，并對這項工作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，定期開展病人、家屬座談會，提高護(hù)理人員工作的積極性，使他們能針對病人的具體情況在急性期進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)。

2.3 擴(kuò)大康復(fù)指導(dǎo)人群 住院期間，我們不僅對患者進(jìn)行具體的康復(fù)評估、制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，而且還要對家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，形成康復(fù)治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式，全面實(shí)施康復(fù)計劃，不至于病人出院后中斷康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 定期隨訪 對出院后的病人定期(半個月、1個月、2個月)進(jìn)行隨訪，必要時可進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并留電話為患者隨時提供幫助。

通過對腦卒中患者影響康復(fù)原因分析并采取相應(yīng)措施，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高了康復(fù)率，增強(qiáng)了生活自理能力，減輕了社會和家庭負(fù)擔(dān)，收到了良好的效果。

[1]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2003，18(12)：944-946.

[2]Gall A.Post stroke depression[J].Hosp Med，2001，62(5)：268.