531例住院病人抗生素使用情況分析

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 王曉玲 秦瀛

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008年1～6月住院病例 (包括死亡病例)531例，男298例，女233例；年齡2～78歲；住院天數(shù)2～20 d；531例使用抗生素411例，占77.4%。

1.2 調(diào)查方法 查閱531例病人出院病歷，包括病程記錄、體溫記錄以及血、大小便常規(guī)、腎功、胸片、B超單、CT單、醫(yī)囑單等，明確抗生素使用依據(jù)、品種、聯(lián)合用藥及療程等。

1.3 抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn) 參考汪氏對(duì)抗生素應(yīng)用指征、藥物選擇、療程及聯(lián)合應(yīng)用等方面的資料，綜合判斷其合理性[1]。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 預(yù)防性盲目用藥過多 在應(yīng)用抗生素的411例中，有204例是預(yù)防性用藥，占49.6%，且靜脈用藥替代了口服和肌注，多為二聯(lián)聯(lián)合靜脈用藥。臨床醫(yī)生怕患者術(shù)后發(fā)生感染，無論有菌、無菌手術(shù)，均采用長(zhǎng)期、治療劑量的聯(lián)合用藥，且大有不出院不停藥的傾向。

2.2 經(jīng)驗(yàn)性用藥比較普遍 在本組應(yīng)用抗生素的病例中，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素的僅26例，占6.3%，臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏選用抗生素的意識(shí)淡薄，加之細(xì)菌培養(yǎng)需要一定時(shí)間才能得出結(jié)果，更加重了經(jīng)驗(yàn)性用藥的程度，這樣不但不能及時(shí)控制感染，反而可能延誤治療，同時(shí)造成藥物浪費(fèi)。

2.3 抗生素更換頻繁 本組有56例(占13.6%)抗生素只用3 d就更換，未做細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告未到，僅靠臨床癥狀無明顯改善就決定立即更換抗生素或同時(shí)大撒網(wǎng)式地加用多種抗生素，其中有12例更換抗生素達(dá)3種之多。

2.4 不必要的聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥的目的在于獲得協(xié)同或累加效果，從而提高抑菌或殺菌作用，但有些醫(yī)生不明病因、不依據(jù)病情輕重，一開始就動(dòng)用大劑量聯(lián)合用藥。本組有25例聯(lián)合使用3種抗生素，占6.1%，使用2種抗生素的85例，占20.7%。

2.5 首選藥變異 本組有20例臨床病癥并不嚴(yán)重，但一入院就選用頭孢菌素類抗生素，如頭孢曲松、頭孢他啶等，雖然迅速地控制了感染，但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成藥物浪費(fèi)。導(dǎo)致這種傾向的主要原因是臨床醫(yī)生和病人都有一種心理，認(rèn)為新藥比老品種藥好，進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥好，有的患者和家屬一入院就點(diǎn)名用某某高檔藥品，給臨床選藥造成很大干擾。

3 改進(jìn)措施

1)進(jìn)一步落實(shí)和完善科學(xué)的抗生素使用管理方法，規(guī)定正確的抗生素使用范圍及程序，并將執(zhí)行情況納入科室百分考核之中，獎(jiǎng)罰嚴(yán)明。

2)提高臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的使用水平，熟悉掌握抗生素的抗菌譜、抗藥活性、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征，積極采集標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性地選用抗生素，使抗生素的使用技術(shù)不斷普及更新。

3)做好患者及家屬有關(guān)抗生素知識(shí)的普及教育，講清利弊，以消除來自病員方面對(duì)合理選用抗生素的干擾。

4)將我院抗生素使用及細(xì)菌耐藥性調(diào)查以《院感簡(jiǎn)訊》的形式每半年進(jìn)行一次反饋，促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用，爭(zhēng)取更好的藥物治療效果，控制醫(yī)院感染，降低感染性疾病的治療成本，提高醫(yī)院醫(yī)療整體水平。

[1]陳畫虹，韓麗萍，姚小莉，等.571例住院患者抗生素應(yīng)用頻度及合理性分析[J].中國(guó)藥房，2003，14(3)：159.