陽(yáng)和湯加減治療慢性腰肌勞損臨床體會(huì)

430061 湖北中醫(yī)學(xué)院2005級(jí)骨傷七年制班 張乃

430061 湖北中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷學(xué)院推拿教研室 樊云

慢性腰肌勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人曾100%患過腰痛，由于生活節(jié)奏的加快，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)激烈，人體組織對(duì)長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)的生活性壓迫、打擊，摩擦及姿勢(shì)的不正等應(yīng)力的反應(yīng)，使組織肥大和增生，以作代償，累積遷延而成慢性腰肌勞損，急性損傷未經(jīng)及時(shí)、正確的治療，也可遷延成慢性損傷[1]。近年來，筆者運(yùn)用陽(yáng)和湯加減治療慢性腰肌勞損67例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷依據(jù)[2]①腰部酸痛或脹痛，休息時(shí)減輕，勞累時(shí)加重；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，長(zhǎng)久彎腰和在不良工作環(huán)境時(shí)加重。②晨間痛，輕者晨起時(shí)腰酸，腰痛明顯，經(jīng)活動(dòng)后緩解，數(shù)小時(shí)后癥狀顯著減輕。重者往往在凌晨時(shí)被痛醒，然后不能入睡，起床活動(dòng)后稍有緩解。

1.2 中醫(yī)辨證分型[3]①風(fēng)寒濕型：腰部酸痛，陰雨天癥狀加劇，舌淡、苔白膩，脈弦緊。②氣血瘀滯型：腰背脹痛，痛無(wú)定處，或痛如針刺，拘攣麻木等，舌有瘀斑，脈弦或澀。③腎虛型：腰部隱隱作痛喜按，遇勞更甚，伴見耳鳴、眼花，腿膝酸軟，舌淡紅、苔白，脈弱無(wú)力。

1.3 病例資料 67例患者中男41例，女26例；年齡31～73歲，平均年齡56歲；病程1～9年不等。按證型分：風(fēng)寒濕型14例，氣血瘀滯型21例，腎虛型32例；左側(cè)腰痛29例，右側(cè)腰痛28例，雙側(cè)腰痛10例。

2 治療方法

以陽(yáng)和湯加減為基本方：熟地15 g，鹿角膠(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，當(dāng)歸10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草6 g，防風(fēng)6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，炙麻黃3 g。風(fēng)寒濕型加細(xì)辛5 g，威靈仙10 g；氣血瘀滯型加川芎12 g；腎虛型加杜仲、狗脊各10 g。每日1劑，水煎服分兩次服用，7 d為一療程。治療期間忌生冷飲食。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①治愈：腰痛、腰肌緊張及壓痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。②顯效：癥狀、體征明顯減輕，腰部功能活動(dòng)基本正常。③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、腰部活動(dòng)功能改善。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。

3.2 療效結(jié)果 經(jīng)1～3療程治療后，治愈38例，顯效19例，好轉(zhuǎn)5例，未愈5例，治愈率為56.7%，總有效率達(dá)92.5%。

4 典型病例

患者，男，52歲，2008年1月4日初診。自訴腰疼痛2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加劇，腰部活動(dòng)受限，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，畏寒肢冷。舌淡紅、苔白，脈弱無(wú)力。西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損。中醫(yī)診斷：腰痛，證屬腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以上方加減：熟地15 g，鹿角膠(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，當(dāng)歸10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草6 g，防風(fēng)6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，杜仲10 g，狗脊10 g，牛膝10 g，炙麻黃3 g。經(jīng)服7劑后，疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。繼服10余劑，諸癥已瘥。隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 體會(huì)和討論

慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范疇。該病病因有兩個(gè)：就內(nèi)因而言，由于病人先天稟賦不足，加之勞倦過度，傷及肝腎；或因年邁體虛，腎中精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，不榮則痛；從外因而言，或起居不慎，感受風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而為腰痛，或勞傷積損，氣滯血淤，不通則痛。

《素問·病能論》云：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！惫事匝趽p，腎虛為其發(fā)病之關(guān)鍵。長(zhǎng)期反復(fù)腰痛，久病必虛，波及于腎，所以《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！本科渲委?，《論證匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本；初痛宜疏邪滯、理經(jīng)遂，久痛宜補(bǔ)真元、養(yǎng)血?dú)??！惫手委煈?yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)血，暢通經(jīng)脈為主。

陽(yáng)和湯原方用以治療陽(yáng)虛血弱，寒凝痰滯之陰疽。筆者用原方加減治療慢性腰肌勞損，療效確切。雖說陽(yáng)和湯加減臨床治療慢性腰肌勞損頗為鮮見，但卻充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“異病同治”的治療原則。方中重用熟地，滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽(yáng)，以治其本；寒凝濕滯，非溫通而不足以化，故方用姜炭、肉桂溫?zé)嶂罚宦辄S達(dá)衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂，能使氣血宣通，配熟地、鹿角膠則補(bǔ)而不滯；白芥子祛皮里膜外之痰[5]；芍藥養(yǎng)血斂陰止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；黃芪、黨參補(bǔ)氣以生血，氣行則血行；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛；全蝎通絡(luò)止痛；伸筋草祛風(fēng)濕，舒筋止痛；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，補(bǔ)血藥與溫陽(yáng)藥合用，辛散與滋膩之品相伍，宣化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)精血而扶陽(yáng)氣。恰如《類經(jīng)》云：“善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！?/p>

中藥現(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為：當(dāng)歸、肉桂、白芍、防風(fēng)有明顯的中樞鎮(zhèn)痛作用；麻黃、肉桂、熟地能擴(kuò)張外周血管，增加血流速度和血流量，促進(jìn)炎癥的吸收；當(dāng)歸改善循環(huán)，減輕貧血，促進(jìn)粘連水腫的吸收；白芍抑制炎細(xì)胞的聚焦；當(dāng)歸抑制炎性組織PGE的釋放；鹿角膠促進(jìn)鈣的吸收和體內(nèi)的潴留，使血中鈣略有增高，降低毛細(xì)血管通透性，使?jié)B出減少；干姜提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]；白芥子也具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用[7]。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：820.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.

[3]凌純.分型治療慢性腰肌勞損120例[J].四川中醫(yī)，2003，21(11)：76-77.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[5]張?jiān)品?，馮剛，孔慶志.陽(yáng)和湯治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的探討[J].江西中醫(yī)藥，2008，39(7)：9-11.

[6]王夢(mèng)，錢紅美，蘇簡(jiǎn)單.干姜乙醇提取物解熱鎮(zhèn)痛及體外抑菌作用研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2003，14(5)：299-301.

[7]李小莉，張迎慶，黃通華.白芥子提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2007，21(6)：28-30.