音樂(lè)治療在療養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 付婧

音樂(lè)治療，又稱(chēng)音樂(lè)療法，是一門(mén)集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科[1]。音樂(lè)治療的目的不在于被治療者在音樂(lè)能力方面的增長(zhǎng)，而在于音樂(lè)心理體驗(yàn)使被治療者情緒、行為及思想觀念發(fā)生改變，通過(guò)這些改變，能使病人對(duì)環(huán)境有更強(qiáng)的適應(yīng)性。

1 音樂(lè)治療的歷史背景和現(xiàn)狀

3 000年以前，我國(guó)的醫(yī)師和精通樂(lè)理的文人已經(jīng)知道音樂(lè)對(duì)人的生理和心理健康的作用，并有明確的記載。古代的音樂(lè)理論是我國(guó)音樂(lè)治療工作者的寶貴財(cái)富。我們可以在《樂(lè)記》、《漢書(shū)·藝文志》和《琴賦》、《養(yǎng)生論》等著述中看到很多音樂(lè)與健康的內(nèi)容，正是它們?yōu)闅v代音樂(lè)治療奠定了音樂(lè)心理學(xué)和音樂(lè)生理學(xué)的基礎(chǔ)。西方現(xiàn)代音樂(lè)治療的歷史是從50年前開(kāi)始的，當(dāng)時(shí)美國(guó)的醫(yī)生研究音樂(lè)對(duì)人的健康究竟起著什么作用，就誕生了音樂(lè)治療學(xué)這門(mén)新興的學(xué)科?，F(xiàn)在美國(guó)有80多所大學(xué)設(shè)有音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)學(xué)士、碩士和博士。全世界有200多個(gè)國(guó)家成立了音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，并且每?jī)赡暾匍_(kāi)一次世界音樂(lè)治療大會(huì)。在中國(guó)，目前也已有很多的精神病院、康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院開(kāi)展了音樂(lè)治療[2]。

2 音樂(lè)治療的原理

主導(dǎo)音樂(lè)活動(dòng)主要是大腦右半球的功能，許多情緒和行為都由大腦右半球控制。音樂(lè)的特點(diǎn)在于對(duì)大腦右半球有著直接而明顯的影響。音樂(lè)的傳遞作用，能使情緒或行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂(lè)治療原理的重要依據(jù)[3]。音樂(lè)是由音調(diào)、節(jié)奏、和聲、速率等要素組成。音調(diào)指音的高低，樂(lè)音力度的平穩(wěn)增強(qiáng)會(huì)造成情緒反應(yīng)的加強(qiáng)，樂(lè)音力度的減弱可產(chǎn)生愉快的、趨于平靜的情緒反應(yīng)。節(jié)奏是以有規(guī)律的強(qiáng)弱變化的律動(dòng)形式表現(xiàn)出來(lái)，不同的節(jié)奏對(duì)人的心理產(chǎn)生不同的影響。柔和、緩慢的節(jié)奏，如華爾茲給人以平靜的感覺(jué)，強(qiáng)烈的節(jié)奏如搖滾樂(lè)給人以煩躁的感覺(jué)。和聲是音高之間縱向組織基礎(chǔ)上形成更高等級(jí)的橫向組織，是豐富旋律的一種手段，包括協(xié)和音程和不協(xié)和音程，可改變音樂(lè)的穩(wěn)定程度和緊張度，使旋律具有色彩。速率是音樂(lè)進(jìn)行的快慢，與人的生理感覺(jué)有密切聯(lián)系。如每分鐘60～80拍的舒緩音樂(lè)，與人體心臟跳動(dòng)的次數(shù)接近，使人感覺(jué)自然、舒適。旋律是由節(jié)奏組織起來(lái)的一系列樂(lè)音，在高低方面呈現(xiàn)有秩序的起伏呼應(yīng)[4]。

音樂(lè)治療時(shí)，數(shù)個(gè)傳入大腦的神經(jīng)刺激彼此之間互相抗衡，在壓力情況下同時(shí)接受音樂(lè)的聽(tīng)覺(jué)刺激，可以減輕疼痛或掩蓋不愉快的感受。音樂(lè)能夠潛意識(shí)轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，使緊繃的肌肉放松，降低ACTH等化學(xué)物質(zhì)釋放，減少交感神經(jīng)的活動(dòng)。音樂(lè)也可以影響邊緣系統(tǒng)，使腦下垂體釋放腦啡肽，達(dá)到止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。而持續(xù)傾聽(tīng)輕柔的音樂(lè)能夠降低基礎(chǔ)代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心率及減少止痛劑的使用量，達(dá)到肌肉松弛，減低焦慮反應(yīng)[5]。

3 音樂(lè)治療方法

3.1 主動(dòng)性音樂(lè)治療 又稱(chēng)參與式音樂(lè)治療。在治療過(guò)程中讓患者直接參與演唱、演奏或跑步跳舞，借此改善患者注意力、引起興趣、調(diào)節(jié)心境，并逐步建立適應(yīng)外界環(huán)境的能力，最大限度地調(diào)動(dòng)身心各部分功能的發(fā)揮，最終達(dá)到康復(fù)目的。

3.2 被動(dòng)性音樂(lè)治療 又稱(chēng)感受式音樂(lè)治療。治療時(shí)播放適宜患者的樂(lè)曲，通過(guò)音樂(lè)的旋律、節(jié)奏、和聲、音色等因素調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使之逐步協(xié)調(diào)平衡，以擺脫焦慮、緊張、恐懼狀態(tài)，達(dá)到治療作用。

3.3 綜合性音樂(lè)治療 即將音樂(lè)與物理治療及其他心理療法相結(jié)合的治療方法。國(guó)內(nèi)主要有音樂(lè)電療、音樂(lè)引導(dǎo)氣功療法等，國(guó)外主要有音樂(lè)戲劇療法及音樂(lè)游戲治療等。其中音樂(lè)電療是將音樂(lè)與電療或中醫(yī)針灸療法相結(jié)合的一種新療法，通過(guò)音樂(lè)電療儀將音樂(lè)信號(hào)轉(zhuǎn)化為與音樂(lè)同步的低中頻電流導(dǎo)入人體穴位或病患部位治療疾病的方法[6]。

4 音樂(lè)治療在療養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用

4.1 在療養(yǎng)學(xué)常見(jiàn)病中的應(yīng)用

1)給患有高血壓的療養(yǎng)員聽(tīng)平穩(wěn)柔和的曲目，如柴可夫斯基的《天鵝湖》芭蕾舞曲，可使療養(yǎng)員悠閑自得、心情舒暢，產(chǎn)生愉悅感，降低血壓并起到鎮(zhèn)靜的作用[7]。一些療養(yǎng)員經(jīng)1～3個(gè)月的感受式治療后，降壓效果顯著[8]。

2)冠心病與遺傳、生理或社會(huì)心理等諸多因素有關(guān)。當(dāng)患者處于不良環(huán)境時(shí)，精神緊張可導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)變化，由于高脂血癥引發(fā)為冠狀動(dòng)脈疾患。針對(duì)上述特點(diǎn)可選擇安靜、輕快的樂(lè)曲，如小提琴協(xié)奏曲《江南好》，沉穩(wěn)的琴曲《梅花三弄》，平和的琵琶曲《陽(yáng)春白雪》等，這些樂(lè)曲古樸雅致，旋律流暢，氣韻渾成，淡遠(yuǎn)脫俗。讓患者感受這樣的節(jié)律，進(jìn)入安靜的狀態(tài)，全身肌肉得到放松，每次治療后患者都有一種舒適愉快的感覺(jué)，并有手足微熱，心情舒暢，心律恢復(fù)正常的效果。

3)音樂(lè)電療儀對(duì)功能性頭痛癥有止痛的治療效果，并具有促進(jìn)腦部血流循環(huán)，特別是在改善腦組織微循環(huán)及調(diào)節(jié)腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能等方面有良好的治療效果。音樂(lè)電流使腦血管有節(jié)奏地收縮和擴(kuò)張，這實(shí)際上是對(duì)腦血管起了一種物理按摩作用。

4.2 音樂(lè)治療對(duì)心理的作用 音樂(lè)對(duì)人的情緒具有很大的影響力，不同的音樂(lè)可以引起聽(tīng)者不同的情緒變化。音樂(lè)治療師正是利用音樂(lè)對(duì)情緒的巨大影響力通過(guò)音樂(lè)來(lái)改變?nèi)说那榫w，最終改變?nèi)说恼J(rèn)知。音樂(lè)治療師會(huì)大量使用抑郁、悲傷、痛苦、憤怒和充滿(mǎn)矛盾情感的音樂(lè)來(lái)激發(fā)被治療者的各種情緒體驗(yàn)，幫助他盡可能地把消極情緒發(fā)泄出來(lái)。當(dāng)消極的情緒發(fā)泄到一定程度時(shí)，人內(nèi)心深處積極的力量就會(huì)開(kāi)始抬頭。這時(shí)音樂(lè)治療師就會(huì)逐漸地使用積極的音樂(lè)，以支持和強(qiáng)化被治療者內(nèi)心積極的情緒力量，最終幫助他擺脫痛苦和困境[9]。因此，經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療的人通常會(huì)在性格上變得更加開(kāi)朗和自信，在人格上更加成熟，并獲得一種在精神上得到新生的體驗(yàn)。

4.3 音樂(lè)治療在特殊人群中的應(yīng)用 地震災(zāi)害作為一種深重的苦難，不僅在于它那一瞬間的摧毀之力，更在于它以災(zāi)難記憶的方式留存心靈，使災(zāi)難在心里更長(zhǎng)時(shí)間地延續(xù)。災(zāi)后破碎的家園需要重建，但是災(zāi)區(qū)人民更需要心靈重建。被動(dòng)性音樂(lè)療法里的音樂(lè)放松、音樂(lè)催眠、音樂(lè)的壓力管理、音樂(lè)想象等技術(shù)都可以對(duì)災(zāi)后的群眾和工作人員進(jìn)行心理的減壓和維護(hù)，而音樂(lè)想象這類(lèi)比較深層次干預(yù)的音樂(lè)治療方法非常適合應(yīng)用于災(zāi)后精神創(chuàng)傷嚴(yán)重的心理疾病患者的心理康復(fù)和引導(dǎo)。在此類(lèi)別中的音樂(lè)同步等方式可幫助失去親人等悲傷過(guò)度者調(diào)節(jié)情緒、宣泄情感。在主動(dòng)性音樂(lè)療法里，我們常常用到樂(lè)器的即興表演，比如鼓、散響樂(lè)器，這些樂(lè)器通常不需要任何音樂(lè)背景，我們卻可以用音樂(lè)的方式幫助大家支持和宣泄情感，也非常適合在團(tuán)體中使用，增加受眾面積，這比傳統(tǒng)的語(yǔ)言式的心理維護(hù)更容易深入人心，也有較強(qiáng)的可操作性[6]。而關(guān)于綜合性音樂(lè)治療，則可用于災(zāi)后致殘患者的身心康復(fù)。汶川地震至少導(dǎo)致5萬(wàn)人殘障，這些人在身體恢復(fù)能力之后更需要的是心靈維護(hù)以及長(zhǎng)期的康復(fù)性治療，在此期間可將音樂(lè)治療貫穿于整個(gè)療養(yǎng)過(guò)程中，使絕大多數(shù)人都能從最悲痛的創(chuàng)傷性事件中恢復(fù)過(guò)來(lái)，重新過(guò)上正常的生活。

音樂(lè)療法主要是通過(guò)音樂(lè)藝術(shù)途徑來(lái)影響人體的生理功能，以達(dá)到治療心身性疾病的一種康復(fù)保健方法。音樂(lè)療法是音樂(lè)藝術(shù)與醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等多種學(xué)科交叉綜合的應(yīng)用。音樂(lè)療法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備，在療養(yǎng)院及社區(qū)醫(yī)院中尤其適用，在醫(yī)療資源尚不充分的今天，對(duì)提高療養(yǎng)員身心健康，輔助治療各種疾病有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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