11例腎淀粉樣變性病人的護(hù)理體會

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 卜海華 金麗萍

11例腎淀粉樣變性病人的護(hù)理體會

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 卜海華 金麗萍

腎淀粉樣變性臨床較為少見，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征表現(xiàn)為主，經(jīng)入院后給予腎臟穿刺活檢的病理結(jié)果顯示為腎臟淀粉樣變即可確認(rèn)，其病理特點(diǎn)為光鏡下淀粉樣物質(zhì)可沉積于腎臟各部位。我院腎病科2004～2008年共收治11例腎淀粉樣變患者，期間均給予保腎、激素及免疫抑制劑(馬法蘭)治療及精心護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

11例淀粉樣變患者中，男7例，女4例；年齡41～47歲，平均55.7歲。其臨床表現(xiàn)均為腎病綜合征表現(xiàn)，腎穿病理確診：腎淀粉樣變性，給予激素(強(qiáng)的松0.75 mg/kg)+免疫抑制劑(馬法蘭0.15 mg/kg×7 d)口服治療，輔以保腎、活血、降壓等治療，1月為一療程，病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后按療程減少激素用量，門診長期隨訪。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者病情發(fā)展較快，雙下肢水腫較重，患者往往感覺悲觀失望、恐懼、精神過度緊張、失眠等，針對這些情況，病人入院后我們實(shí)施整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士懷著高度的責(zé)任感與同情心，熱情地與病人溝通，介紹疾病的基本知識及配合治療的重要意義，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。觀察病人的情緒反應(yīng)，及時給予心理疏導(dǎo)及支持，盡量幫助其解決生活所需。

2.2 生命體征的觀察 由于淀粉樣物質(zhì)沉積于心臟會出現(xiàn)出血性心力衰竭及心律失常，所以要密切觀察病人生命體征的變化，如心率及心律、血壓等出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3 雙下肢水腫的護(hù)理 11例患者均有不同程度的水腫，護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察水腫的變化情況、輕重程度，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，特別是24 h尿量。結(jié)合水腫情況判斷利尿效果，密切觀察利尿劑的不良反應(yīng)，定期抽血查電解質(zhì)、尿素氮，監(jiān)測有無酸堿失衡及低血鉀的癥狀體征，及時補(bǔ)鉀和限制鈉鹽的攝入。

2.4 皮膚的護(hù)理 水腫較嚴(yán)重的病人護(hù)理上要注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚干燥，衣著柔軟寬松配以純棉服裝，保護(hù)皮膚免受傷害，避免水腫部位皮膚受磨擦和破損，床單應(yīng)整潔，床上無碎屑。雙下肢嚴(yán)重水腫病人，液體積聚骶尾部，極易發(fā)生褥瘡要注意密切觀察水腫部位皮膚情況，進(jìn)行床頭交接班，嚴(yán)重水腫病人需協(xié)助病人更換體位每2 h 1次，同時按摩受壓部位皮膚，經(jīng)護(hù)士精心護(hù)理，病人住院期間未發(fā)生褥瘡。

2.5 飲食護(hù)理 此類患者一般應(yīng)給予低鹽、低蛋白、低磷、高鈣、高熱量和高維生素易消化的飲食，少量多餐，告知患者合理飲食的意義。如攝入過多蛋白可加重腎臟的負(fù)擔(dān)，過多的脂肪可加重腎臟的惡化，忌服豆制品，水腫嚴(yán)重患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日不超過2～3 g，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入主要是動物蛋白，以牛奶、精制的牛羊肉、魚肉為主，攝入適量。

2.6 用藥的護(hù)理 患者在住院期間服用美法侖，此藥為免疫抑制劑，不良反應(yīng)較多，最為明顯的就是骨髓抑制，可導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。故在治療期間內(nèi)，每周要監(jiān)測血象(白細(xì)胞計數(shù))1～2次，并囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不能隨意調(diào)整劑量或停藥，積極采取措施避免誘發(fā)感染。若白細(xì)胞低于4.0×109/L應(yīng)及時停藥。部分患者出現(xiàn)了不同程度的胃腸不適，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，囑患者飯后0.5 h服用，可減少胃腸道刺激癥狀，并給予易消化的半流質(zhì)飲食，少食多餐。有2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，提示肝功能受損給予保肝藥口服，囑患者禁酒、戒煙，少食動物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇高的食物。

2.7 一般護(hù)理 由于患者服用激素、免疫抑制劑，病人機(jī)體抵抗力下降，容易受其他細(xì)胞、病毒或霉菌的侵入，預(yù)防和控制感染、提高機(jī)體的抵抗力是病情轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，我們?yōu)椴∪诉M(jìn)行口腔護(hù)理2次/d來預(yù)防口腔潰瘍。指導(dǎo)患者家屬定期為患者洗澡及更換衣物，保持皮膚清潔。同時做好病房的清潔消毒工作，服用免疫抑制劑(馬法蘭)時進(jìn)行紫外線病室消毒，2次/d，每天用消毒液濕擦地面，控制陪護(hù)及探視人員，避免交叉感染。

2.8 出院指導(dǎo) 病人需長期服藥，護(hù)士要告訴病人不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，有異常情況需和醫(yī)生聯(lián)系。注意休息，盡量少去公共場所，預(yù)防感染。定期進(jìn)行門診隨訪，復(fù)查腎功能。

3 體會

近年來，隨著對本病的重視及認(rèn)識水平的提高，本病診斷率明顯增強(qiáng)，但因治療效果一般，預(yù)后不良，病人情緒低落，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心、同情心來幫助病人，做好健康教育及一般護(hù)理。同時要密切觀察病情變化，如有異常及時通知醫(yī)生。加強(qiáng)病人飲食、藥物的護(hù)理對提高疾病的治療有重要意義?？傊?，對癥治療及精心的護(hù)理對控制病情，改善癥狀，減輕病人的痛苦具有積極的意義。

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2009-04-07)