淺析兒童鉛中毒癥狀與預(yù)防治療

史明杰 河南省許昌縣婦幼保健院（461000）

淺析兒童鉛中毒癥狀與預(yù)防治療

史明杰 河南省許昌縣婦幼保健院（461000）

21世紀(jì)的今天，工業(yè)化的高速發(fā)展帶動(dòng)了全球經(jīng)濟(jì)的飛速提升，然而當(dāng)今鉛中毒事件屢屢出現(xiàn)，其已經(jīng)嚴(yán)重危害著人身健康，尤其兒童鉛中毒更是給我們的家庭蒙上了致命的陰影。筆者通過研究與分析，歸納出兒童鉛中毒臨床常見癥狀并指出治療建議。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展；臨床研究；鉛中毒；預(yù)防；治療原則

近年來，我國工業(yè)和交通業(yè)迅猛發(fā)展，鉛污染日趨嚴(yán)重，已成為影響人們健康的一大公害。造成慢性鉛中毒的主要原因是環(huán)境污染，據(jù)測定，當(dāng)人體內(nèi)血鉛嘗濃度過30μg／100ml時(shí)，就會出現(xiàn)頭暈、肌肉關(guān)節(jié)前、失眠、貧血、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。近幾年我們還發(fā)現(xiàn)，因興奮多動(dòng)來門診就診的兒童有所增加，我們曾對這些兒童和過血液鉛濃度測定，發(fā)現(xiàn)大部分兒童的血鉛濃度高于正常值。這一情況與近年來國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，即體內(nèi)鉛增高可引起小兒神經(jīng)、精神方面的異常尤其是多動(dòng)癥的觀點(diǎn)是相一致的，應(yīng)引起家長的高度重視。

急性鉛中毒多由于誤服醋酸鉛、碳酸鉛、鉻酸鉛、四乙基鉛及呼吸其粉塵或煙塵、蒸汽以及皮膚吸收或口服其溶劑而中毒。過量接觸、吸入鉛化合物或含鉛中藥，如樟丹、黑錫丹、羊癲瘋丸等，以及使用含鉛化妝品等也可引起中毒。急性鉛中毒的中毒機(jī)理，主要是鉛及其鉛化合物進(jìn)入細(xì)胞后可與酶的琉基結(jié)合，抑制酶的功能。同時(shí)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害特別明顯，可干擾合成血紅蛋白的酶，引起卟啉代謝異常。鉛作用于細(xì)胞膜可引起溶血，并出現(xiàn)造血、神經(jīng)、消化、泌尿系統(tǒng)等一系列癥狀。

急性鉛中毒的臨床表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)如惡心、嘔吐、食欲不振、口有金屬味、流涎、腹脹、便秘、便血、腹絞痛并喜按，還可有肝腫大、黃疸和肝功能減退等。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、煩跺不安、失眠、嗜睡、易激動(dòng)，重者可有譫妄、抽搐、驚厥、昏迷，甚至腦水腫和周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)也可出現(xiàn)。③血液系統(tǒng)表現(xiàn)出面色蒼白、心悸、氣短等貧血癥狀。④泌尿系統(tǒng)癥狀有腰痛、水腫、蛋白尿、血尿、管型尿，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腎衰竭。

鉛中毒的危害主要表現(xiàn)在對神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等終生性的傷害上：

鉛對多個(gè)中樞和外圍神經(jīng)系統(tǒng)中的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)有直接的毒害作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，大腦皮層和小腦是鉛毒性作用的主要靶組織；而在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突則是鉛毒害的主要靶組織。其中鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害主要表現(xiàn)為以下4種：①使鉛中毒者的心理發(fā)生變化，例如成人鉛中毒后會出現(xiàn)憂郁、煩躁、性格改變等癥狀，而兒童則表現(xiàn)為多動(dòng)。②鉛中毒會導(dǎo)致智力下降，尤其是兒童會出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，據(jù)報(bào)道高鉛兒童的IQ值平均比低鉛兒童低4～6分。③鉛中毒會導(dǎo)致感覺功能障礙，例如很多鉛中毒病人時(shí)會出現(xiàn)視覺功能障礙：視網(wǎng)膜水腫、球后視神經(jīng)炎、盲點(diǎn)、眼外展肌麻痹、視神經(jīng)萎縮、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔調(diào)節(jié)異常、弱視或視野改變；或嗅覺、味覺障礙等。④鉛對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的主要影響是降低運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，肌肉損害是嚴(yán)重鉛中毒的典型證明之一。

鉛對血液系統(tǒng)的主要作用表現(xiàn)在2個(gè)方面：一是抑制血紅蛋白的合成，二是縮短循環(huán)中的紅細(xì)胞壽命，這些影響，最終會導(dǎo)致貧血。

鉛對心血管系統(tǒng)的傷害主要表現(xiàn)在：①心血管病死亡率與動(dòng)脈中鉛過量密切相關(guān)，心血管病患者血鉛和24h尿鉛水平明顯高于非心血管病患者。②鉛暴露能引起高血壓。③鉛暴露能引起心臟病變和心臟功能變化。

骨骼是鉛毒性的重要靶器官系統(tǒng)，鉛一方面通過損傷內(nèi)分泌器官而間接影響骨功能和骨礦物代謝的調(diào)節(jié)能力，另一方面通過毒化細(xì)胞、干擾基本細(xì)胞過程和酶功能、改變成骨細(xì)胞－破骨細(xì)胞耦聯(lián)關(guān)系并影響鈣使系統(tǒng)從而直接干擾骨細(xì)胞的功能。

由此可見鉛中毒的危害之嚴(yán)重，因此預(yù)防與治療工作就變得非常重要。

急性鉛中毒的常見急救方法：①口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導(dǎo)催吐，然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護(hù)胃粘膜。②對癥急救。對腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5～1.0mg；對昏迷者應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。③經(jīng)上述現(xiàn)場急救后，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，以免耽誤時(shí)間，危及患者生命。

同時(shí)食療排鉛也是比較理想的方法之一，父母可有意讓孩子多吃以下幾種食物：①含豐富的維生素C的食物。②含豐富蛋白質(zhì)和鐵的食物。含鐵豐富的綠葉菜和水果則有菠菜、芹菜、油菜、蘿卜纓、莧菜、薺菜、番茄、柑桔、桃、李、杏、菠蘿和紅棗等。③大蒜素。大蒜中的大蒜素，可與鉛結(jié)合成為無毒的化合物，所以從事鉛作業(yè)的工人，每天吃少量大蒜比不吃大蒜的工人鉛中毒發(fā)生率減少60%。此外，果膠有抑制鉛吸收的作用，酸牛奶可刺激胃腸蠕動(dòng)而減少鉛吸收，故也應(yīng)適應(yīng)給孩子多吃。

兒科醫(yī)生在兒童鉛中毒防治中的作用

兒科醫(yī)生在兒童鉛中毒防治中起著至關(guān)重要的作用。首先要對兒童進(jìn)行健康教育。提高家長對兒童鉛中毒的認(rèn)識，是預(yù)防兒童鉛中毒的重要前提。其次，兒童鉛中毒篩查。兒童鉛中毒的發(fā)展是一個(gè)緩慢和漸進(jìn)的過程，早期并無典型或能促使患兒主動(dòng)就診的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，往往血鉛水平已經(jīng)較高，鉛毒性作用也已難以逆轉(zhuǎn)。最后，應(yīng)該加強(qiáng)與預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系和協(xié)作，積極向政府和社會各界呼吁重視兒童鉛中毒的防治和研究。

在當(dāng)今競爭異常激烈的社會，生命健康不僅僅是個(gè)人的事情，更是關(guān)系著民族和國家的未來，尤其是兒童的身心健康更應(yīng)引起我們的高度重視，我們呼吁全社會關(guān)注鉛中毒事件，關(guān)注每一位受害的病人。同時(shí)我們真誠希望有越來越多的兒科醫(yī)生加入到兒童鉛中毒防治的隊(duì)伍中來，以最大限度地減輕環(huán)境鉛污染給兒童帶來的危害。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.11.130

1672-2779（2010）-11-0152-02

2010-04-08）