雌孕激素序貫療法降低藥流不全的清宮率

羅純淑 黑龍江省伊春市婦幼保健院（153000）

藥物流產(chǎn)是一種簡便有效、易掌握的抗早孕方法，目前臨床上應用很普遍，但因流產(chǎn)不全而需行清宮術，仍給患者帶來痛苦。筆者在臨床上對有少許殘留且出血不多的患者采用雌孕激素序貫療法，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科門診采用藥流的患者503例，年齡18～46歲（平均29.7歲），人流0～2次，藥流0～6次，孕周31～125天。凡停經(jīng)49天者服息隱150mg，米索前列醇600μ g，50～125天者加量，息隱150～450mg，米索前列醇800～1800μ g。服米索前列醇后 8h內胚囊排出者 479例，成功率為95.23%，未排出者24例即行清宮術，殘留率為34.45%。

1.2 方法 將165例宮內少許組織殘留且出血不多的患者，予以每晚口服乙烯雌酚1mg，共20天，最后5天每日肌注黃體酮10mg或口服安宮黃體酮12mg，有出血者可加服抗生素5～7天，停藥后2～6天月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮時加服益母草膏。

2 結果

165例患者服藥1周后出血基本停止，停藥2～6天月經(jīng)來潮，無一例大出血，月經(jīng)量正常者85例，稍多于月經(jīng)量者80例，行經(jīng)時間與平時無明顯差異，約 5～8天，月經(jīng)凈后3～5天復查B超，除有2例仍有少許殘留組織外，余均完全排出殘余組織，有效率為98.79%。仍有殘留的2例患者行清宮術，165例患者無一例發(fā)生感染。

3 討論

近年來，米非司酮和前列素聯(lián)合應用，終止妊娠患者逐漸增多，由于各種原因導致胚胎殘留是藥物流產(chǎn)后比較常見的并發(fā)癥之一。①藥流不全的常規(guī)處理是清宮術，即使少許殘留組織，且出血不多者為安全起見仍行清宮，給患者帶來了痛苦，也使得藥流的高成功率受到質疑。②乙烯雌酚能促使子宮內膜增生，并能增強子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，短期內即能止血，給患者以信心。孕激素在雌激素作用的基礎上使子宮內膜繼續(xù)增厚，腺體增生，由增生期轉為分泌期，使殘留組織進一步與宮壁分離，停藥后出現(xiàn)撤藥出血，加服的益母草膏以加強子宮收縮，而使得宮內殘留物隨月經(jīng)排出。筆者的成功率98.79%，證明此方法值得一試。③經(jīng)陰道清除宮內殘留組織是主要治療手段，但醫(yī)生不能盲目刮宮，應先作細致觀察與判斷，超聲成為首選檢查方法之一[1]。用此方法前，首先要確定胚胎是否已排出，排出胚胎 1周后，常規(guī)復查B超[2]。

術中超聲引導及監(jiān)控，安全高效，值得推廣應用。

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:235-236.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社,1999:315-317.