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    綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變46例

    2010-02-16 17:24:39黑龍江省訥河市人民醫(yī)院161300
    關(guān)鍵詞:牙周膜牙周組織牙髓炎

    張 爽 黑龍江省訥河市人民醫(yī)院(161300)

    綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變46例

    張 爽 黑龍江省訥河市人民醫(yī)院(161300)

    牙髓聯(lián)合病變;綜合療法;中西醫(yī)結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)

    牙髓聯(lián)合病變是指成年患者牙周組織和牙髓組織均發(fā)生病變,且病變相關(guān)聯(lián),使牙齒受到雙重實(shí)質(zhì)性損害。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,致使一部分應(yīng)該保留的患牙被拔除。此外,牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中牙髓的治療也至關(guān)重要。如果牙髓治療不徹底,也會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。2006~2008年,我科對(duì)46例46顆牙周牙髓聯(lián)合病變進(jìn)行臨床綜合治療,療效較滿意,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 46例患者均為我院門診發(fā)現(xiàn)牙周及牙髓癥狀并存患者,且無齲壞或隱裂等可引起牙髓炎的牙體疾病。年齡36~68歲,男24例,女22例,前牙6例,雙尖牙10例,磨牙30例。

    1.3 治療方法 對(duì)46例患者根據(jù)以上治療原則分為兩組,一組行單純牙周治療,包括齦上潔治,齦下刮治,調(diào)袋內(nèi)壁刮治,局部沖洗上藥等,并配合全身用藥。1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查。另一組在行牙周系統(tǒng)治療的同時(shí)進(jìn)行牙髓失活治療。

    2 結(jié)果

    2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),臨床體征咀嚼功能明顯改善,3~6個(gè)月復(fù)查X線顯示牙槽骨停止吸收。好轉(zhuǎn):治療后癥狀減輕,臨床癥狀、咀嚼功能有一定改善,3~6個(gè)月復(fù)查X線示牙槽骨停止吸收。未愈:治療后癥狀及臨床體征無改變,病變繼續(xù)發(fā)展。

    2.2 結(jié)果 46例患者中進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療的20例患者有效率達(dá)85.0%,牙周牙髓聯(lián)合治療的26例患者有效率達(dá)92.3%。

    3 討論

    牙髓根尖周病對(duì)牙周組織的影響常見類型是根尖周感染的急性發(fā)作形成牙槽膿腫。臨床治療中,決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的是牙周組織破壞的程度。治療牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)采取牙周牙髓同時(shí)治療的方法,有效及時(shí)地處理牙周、牙髓各方面的病灶。如果牙周袋內(nèi)的菌斑和牙石不徹底清除,炎癥必然發(fā)展,必須配合牙周基礎(chǔ)治療,牙周病才能得到有效的控制;及時(shí)進(jìn)行牙髓治療,才能使牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙得以保存。創(chuàng)傷引起逆行性牙髓炎,主要是創(chuàng)傷壓迫根尖孔影響牙髓的血液循環(huán),牙髓發(fā)生逆行性變,由于創(chuàng)傷過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙周膜韌帶增厚,牙槽骨吸收,加上牙周袋內(nèi)牙菌斑的作用,引起局部炎癥,導(dǎo)致牙松動(dòng),最終導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生,故在治療牙髓的同時(shí)必須進(jìn)行牙周治療,調(diào)整咬等綜合治療,才能使患牙得以保存。牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí),應(yīng)盡量找出原發(fā)病變,積極的處理牙周牙髓兩方面的病變,徹底地消除感染源。牙髓根尖周病經(jīng)徹底正規(guī)的牙髓治療預(yù)后較好,而牙周病損的療效預(yù)測(cè)性則不如牙髓病。因此牙周牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。只要牙周破壞不太嚴(yán)重,牙齒不太松動(dòng),治療并保留患牙的機(jī)會(huì)還是不錯(cuò)的。

    逆行性牙髓炎是患者牙周組織破壞后,通過側(cè)、副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥。早期由于單純牙周組織受累,患者無明顯疼痛癥狀,隨病變發(fā)展,牙周膜纖維有炎癥發(fā)生牙周膜炎,有時(shí)可有明顯的自發(fā)痛,易與不可復(fù)牙髓炎混淆。正常情況下,牙頸部及根分叉區(qū)的一些副根管、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管的開口被牙骨質(zhì)和牙周膜覆蓋。當(dāng)牙周組織損傷較重,上皮附著降低時(shí),它們成為微生物進(jìn)入牙髓的通路。適當(dāng)?shù)难乐苤委熀螅植看碳の锶コ?,牙周組織的感染消除了,阻斷導(dǎo)致牙源感染的途徑,而使牙髓的炎癥狀態(tài)得以恢復(fù)。故對(duì)于急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎的患者,只要牙體完整,進(jìn)行單純的牙周系統(tǒng)治療后,一般均能達(dá)到有效的治療,不僅簡(jiǎn)化了治療步驟,還能保存活髓。但逆行性牙髓炎的晚期,不僅表現(xiàn)為冷熱刺激痛,還表現(xiàn)為咬合痛和叩痛,此時(shí)病灶主要在根髓,只有開髓后立即失活,使牙髓喪失活力后才能止痛,同時(shí)輔以牙周系統(tǒng)治療及全身用藥,方可收到較好療效。

    本文觀察表明,隨時(shí)間的延長(zhǎng)有療效下降的趨勢(shì),牙周治療不完善,治療不及時(shí),多數(shù)患者將失去治療的時(shí)機(jī),從而使病變變得復(fù)雜棘手,難以治愈,效果甚差。筆者認(rèn)為,根管治療不徹底、充填時(shí)超充、欠充或充填物不密合,抵抗力下降及口腔衛(wèi)生差等,是造成牙周牙髓聯(lián)合病變治療失敗的主要原因。

    [1] 李秉奇,溫玉明.口腔疾病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 554.

    [2] 宋琰華.乳牙齲病并根尖周膿腫58例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17:430.

    [3] 王衛(wèi)臻.牙周牙髓聯(lián)合病變70例臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 1997,7(4):271.

    [4] 史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2000:394.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.186

    1672-2779(2010)-09-0196-01

    2010-03-25)

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