亞急性甲狀腺炎26例臨床分析

武麗娜 遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院（117000）

亞急性甲狀腺炎26例臨床分析

武麗娜 遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院（117000）

亞急性甲狀腺炎；肉芽腫性甲狀腺炎；內(nèi)分泌系統(tǒng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者，男8例，女18例，年齡21～62歲，平均36歲，發(fā)病到確診7d至3個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 有明顯上呼吸道感染病史22 例，發(fā)熱20例，心悸、胸悶21例，多汗21例，失眠24例，咽部疼痛8例，乏力21例，甲狀腺腫大26例，雙側(cè)腫大19例,一側(cè)腫大10例,其中一側(cè)痊愈后另一側(cè)又腫大6例,甲狀腺觸痛26例，頸部淋巴結(jié)腫大6例。

1.3 輔助檢查 紅細(xì)胞沉降率( ESR)增快24例，血白細(xì)胞增高21例， FT3、FT4增高16例，其中20例與甲狀腺攝131I率呈分離現(xiàn)象, FT3、FT4降低4例，甲狀腺攝131I率正常2例，輕度增高4例, 下降20例。甲狀腺彩超示甲狀腺腫大26例，伴低回聲22例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛,常伴上呼吸道感染癥狀和體征。(發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等)。②血沉加快。③甲狀腺攝131I率受抑制。④一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。⑤血TGAB或TPOAB陰性或低滴度。⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合上述四條即可診斷為亞急性甲狀腺炎[1]。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 確診后輕者不需特殊處理，適當(dāng)休息,予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑口服，療程約2周。全身癥狀重、持續(xù)高熱、甲狀腺腫大伴壓痛明顯者,予消炎痛合用糖皮質(zhì)激素治療，強(qiáng)地松20～40mg/d，約一周左右甲狀腺疼痛減輕或消失，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用1～2個月。伴甲亢者予小劑量β2受體阻滯劑，不需服用抗甲狀腺藥。對于病程長，合并甲減者，可加L2T4 100～150μg/d，直到甲狀腺功能正常。通過治療26例患者中14例4～8周治愈，3例10周治愈，1例16周治愈。隨訪1年均無復(fù)發(fā)。

2 討論

亞急性甲狀腺炎是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，但致病原因至今未明確。常被認(rèn)為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)和遺傳因素有關(guān)系[2-3]，多見于20～50歲成年人，女性多于男性。典型的亞急性甲狀腺炎診斷并不困難，然而由于其各期臨床表現(xiàn)各不相同，患者在不同時期就診時的臨床表現(xiàn)亦不同，而導(dǎo)致診斷上的困難, 致使誤診。因此，對于亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)從以下幾個方面考慮：①亞急性甲狀腺炎起病前多有病毒感染史，經(jīng)抗生素治療效果差，應(yīng)用激素或非甾體消炎藥效果較好，雖然此時患者甲狀腺局部表現(xiàn)輕甚至無表現(xiàn)者。②甲狀腺短期內(nèi)腫大，及伴有結(jié)節(jié)而局部疼痛明顯，甲狀腺觸痛亦比較明顯者。③有甲亢癥狀,但甲狀腺局部疼痛明顯，伴有發(fā)熱，在甲狀腺局部未聞。血管雜音者。④ B超提示甲狀腺瘤，而局部疼痛明顯者。⑤中年婦女有甲減癥狀，既往有發(fā)熱及甲狀腺疼痛者。⑥實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

故臨床醫(yī)師要從以下幾個方面加強(qiáng)認(rèn)識: ①充分認(rèn)識到亞甲炎臨床表現(xiàn)的多樣復(fù)雜性，首診醫(yī)師要提高對本病的認(rèn)知性。②完善而全面的應(yīng)用必須的輔助檢查手段。③全面細(xì)心的查體和詳細(xì)地詢問病史是臨床醫(yī)師永恒不變的基本功。

[1] 廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:11.

[2] 李蕾,張永紅,薛元明.亞急性甲狀腺炎誤診40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(8):163.

[3] 梁湖.亞急性甲狀腺炎誤診誤治原因分析[J].臨床薈萃,2004,19(13):741.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.112

1672-2779（2010）-09-0136-01亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎,因其臨床表現(xiàn)多樣性極易誤診。現(xiàn)將本院2006年至2008年共收治的26亞急性甲狀腺炎患者臨床診治情況總結(jié)如下,以提高對本病的診斷。

2010-03-20）