補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用舉隅

吳小明 安徽省涇縣中醫(yī)院（242500）

補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，由黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、炙甘草、當(dāng)歸組成。具有補(bǔ)益氣，升陽舉陷之功。主治脾胃氣虛、氣虛下陷、氣虛發(fā)熱等證。筆者臨證加減用治其他雜癥，亦獲滿意療效，現(xiàn)舉例如下。

1 便秘

李某，女性，50歲。2004年8月10日初診。患者便秘數(shù)年，常服用果導(dǎo)片、番瀉葉幫助排便，時輕時重。診為習(xí)慣性便秘，要求中藥治療，診見：形體稍胖，雖有便意，臨廁力掙，掙廁汗出，時有氣短，大便不硬，伴有神疲肢倦，乏力，口干異味感，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。證屬脾氣虛弱，清陽不升，濁氣不降，傳導(dǎo)無力。治宜補(bǔ)中益氣，健脾升陽。方選補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪 30g，黨參10g，炒面術(shù)9g，當(dāng)歸 12g，升麻5g，柴胡5g，炙甘草5g，陳皮10g，肉蓯蓉10g。水煎服，每日1劑。3劑后排便好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方7劑，排便通暢，1天1次，余癥消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

按：便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意而排便困難。因體質(zhì)的不同或生活中飲食不當(dāng)，情志不暢，過度安逸等因素，均可致內(nèi)傷脾胃，再加之屢服瀉藥，使脾胃更傷，運(yùn)化失常，脾升清失常，胃失降濁，則大腸不能正常傳送糟粕，形成腑氣不通，大便秘結(jié)。筆者用補(bǔ)中益氣湯治療便秘，方用重用黃芪補(bǔ)氣，增加臟腑功能，又有柴胡、升麻、升舉下陷之脾氣，更有利于大便的排泄，余藥起協(xié)同作用，故脾氣旺，腸腑運(yùn)行正常，自然排便通暢。

2 反復(fù)發(fā)熱案

王某，男，8歲。09年9月2日就診。反復(fù)發(fā)熱2個月，近2個月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.2～37.7℃,平素9：00左右出現(xiàn)體溫上升，伴倦怠乏力，入夜熱降至正常，無咳嗽，納眠可，大便稀日2～3次，小便可。近2個月多處求醫(yī)，效果不顯?？淘\：低熱，無咳嗽，咯痰，大便稀日2～3次，小便可。查體：T37.5℃,神志清，精神差，面白少華，因充血明顯，舌紅少苔，脈淳數(shù)。診為內(nèi)傷發(fā)熱（氣虛發(fā)熱），方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15g，黨參15 g，炒白術(shù)9g，柴胡6g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，升麻6g，銀柴胡 12 g，白薇15 g，炙甘草6 g。3劑水煎服，日1劑。3劑后，體溫波動于37～37.4℃，大便偏稀，日2～3次，原方加炮姜6 g，繼服7劑。7劑后復(fù)診，患者一天內(nèi)體溫最高 37.1℃，二便調(diào)，飲食可。上方繼服7劑后痊愈。

按：《脾胃論》：“飲食不節(jié)則胃病，形體勞倦則脾病”。脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛，氣虛不能固表，陽淳于外，故身熱自汗。方中黃芪甘微溫入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)肺氣，實(shí)皮毛，益中氣，升清陽為方中之主藥；配合黨參、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，氣虛日久，加用當(dāng)歸養(yǎng)血和營助；黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升發(fā)清陽，助黃芪升提下陷之中氣；銀柴胡清熱涼血；白薇退虛熱；藥證相合，故取良效。

3 女性尿失禁

吳某，女，24歲。07年3月2日初診。妊娠足月初產(chǎn)，產(chǎn)后但飲不食3個月。產(chǎn)后約半個月出現(xiàn)小腹墜脹，小便頻數(shù)2個月余，繼則淋漓不盡感，逐日加重，屢濕衣被，腰膝疲軟，面萎黃，倦怠少氣，納少便溏，舌淡、苔白、脈細(xì)弱。B超及尿檢排除膀胱、尿道器質(zhì)性痛變。診斷：產(chǎn)后遺尿，脾腎氣虛型，以補(bǔ)中益氣湯加減治療。黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，山茱萸20g，菟絲子15g，益智仁10g，覆盆子10g。水煎服，日1劑。服3劑后病情緩解，再服7劑，尿解正常而愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

按：尿失禁為腎與膀胱功能失調(diào)，脾氣虛弱，中氣不足所致。補(bǔ)中益氣湯有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功，專治脾氣虛弱，清陽下陷。方中重用黃芪、黨參健脾補(bǔ)中升陽；血為氣之母，氣虛日久而血虛，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，以助黨參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；菟絲子、山萸肉、益智仁補(bǔ)腎氣、益腎陽；升麻、柴胡引清陽之氣上行。諸藥合用，可使脾氣旺、腎氣固、膀胱開合自如而痊愈。