法醫(yī)學鑒定中醫(yī)學倫理學問題探討

黃平

（司法部司法鑒定科學技術研究所 上海市法醫(yī)學重點實驗室，上海200063）

法醫(yī)學鑒定是具有法醫(yī)學鑒定資質的機構，擁有法醫(yī)學鑒定資格的鑒定人員應用法醫(yī)學理論和技術對案件涉及活體或尸體等進行檢驗并做出科學判斷，為刑事案件偵破、民事糾紛調解提供法醫(yī)學證據(jù)和審判依據(jù)，這一過程稱為法醫(yī)學鑒定[1]。目前醫(yī)學倫理學受到了社會普遍的關注，而國內學者對法醫(yī)學鑒定中涉及的倫理學問題進行了初步探討[2-5]。法醫(yī)學鑒定過程中會涉及有關被鑒定人的隱私權、知情同意權、公平公正原則、尊重原則等。本文針對法醫(yī)學鑒定中涉及倫理學問題，提出一些初步探討。

1 法醫(yī)學鑒定中的倫理學問題

法醫(yī)學是應用醫(yī)學知識解決法律問題的科學，為刑事案件偵破、民事糾紛調解提供醫(yī)學證據(jù)。法醫(yī)學其自身性質，有別于醫(yī)學的其他學科而成為一門獨立學科存在，法醫(yī)學鑒定范圍有明確的劃分，明確鑒定對象和某些獨特的鑒定方法，其基本的任務是為法律的制定和實施，提供醫(yī)學證據(jù)。

法醫(yī)學鑒定的任務就是對人體(尸體和活體)進行檢驗，以明確死亡原因、推斷死亡時間、致傷工具、鑒定損傷程度、勞動能力喪失程度、精神疾病鑒定(行為能力及責任能力)等。在此過程中不可避免地要與司法機關、被鑒定人、家屬和社會各界打交道，能否取得當事人的合作與信任、獲得良好的社會效果，法醫(yī)工作者的態(tài)度、道德品行、行為規(guī)范、口頭表達能力都起到十分關鍵的作用。因此，法醫(yī)工作的性質決定了倫理學知識是鑒定人所必備的基本知識。

2 法醫(yī)學鑒定中相關倫理學的基本原則

2.1 尊重原則

尊重是人的一種基本需要，每一個人都應該得到社會和他人的尊重。其內容包括尊重被鑒定人的人格和尊嚴，尊重被鑒定人的權利，對尸體的尊重等。鑒定人員對任何被鑒定人（包括死者）都應當絕對地、無條件地尊重其人格尊嚴，以免因服務態(tài)度不當和服務質量不高而造成鑒定雙方的矛盾，并引起鑒定投訴或者糾紛。尊重被鑒定人的自主選擇權，給被鑒定人更多自主機會。尊重患者自主選擇權還應該注意到鑒定雙方關系不對稱性和不對等性的特點，變被鑒定人的被動為主動，堅持與被鑒定人協(xié)商，主動向被鑒定人和其家屬提供有關鑒定程序的信息，給被鑒定人提供更多的自主機會，被鑒定方有權利選擇鑒定人，也有權利了解鑒定過程，同時也有對鑒定結論的質疑和對鑒定服務的投訴權利，這些都是尊重原則的具體體現(xiàn)。同樣也要尊重被鑒定人和死者的隱私權利，如法醫(yī)臨床鑒定過程中往往需要對被鑒定人進行身體檢查，鑒定人需要對被鑒定人的身體缺陷和疾病保密，不應向他人透露被鑒定人身體的缺陷和疾病，充分對被鑒定人隱私進行保密，泄漏出去，就會給被鑒定人和家屬帶來傷害。在法醫(yī)病理學鑒定中，死者家屬往往需要向遺體進行告別，所以如果家屬要求，鑒定人可以采用“Y”或者“T”型切口，保證頸部的完整性，尸體解剖結束后需要認真縫合切口，并用水洗凈尸體上血跡。

2.2 知情同意原則

知情同意在法醫(yī)學鑒定中，當對被鑒定人做出檢查或者檢測時，鑒定人需要向被鑒定人提供鑒定方法、鑒定費用等方面真實、充分的信息，尤其是鑒定方法的使用，鑒定結論的依據(jù)，使被鑒定人和委托方自主做出選擇，并以相應的方式接受或者拒絕此種鑒定方案。知情同意是指被鑒定人和委托方有權知道鑒定的方法、過程、鑒定所使用的依據(jù)，并有權利了解鑒定人的情況，選擇鑒定人。如在法醫(yī)臨床鑒定中，對損傷評殘鑒定時限問題。有些被鑒定人帶著資料來鑒定，通過閱讀影像圖片，發(fā)現(xiàn)骨折尚未愈合，不能進行法醫(yī)學鑒定，應當向被鑒定人和家屬解釋鑒定時限，鑒定與醫(yī)療終結的關系，使被鑒定人充分理解不能鑒定的理由。在法醫(yī)病理學鑒定中，尸體解剖、器官取材會與當?shù)孛褡辶晳T和風俗相矛盾，鑒定人需要向家屬說清楚這樣做的原因，以求得他們的理解，尸檢的操作方案、過程及需要留取的檢材應向家屬解釋清楚。

2.3 保密原則

鑒定人在鑒定中不得向他人泄露可能造成不良后果的有關被鑒定人疾病、傷殘情況及鑒定結論的隱私。不良后果，是指泄露被鑒定人的隱私會直接或間接損害被鑒定人及其家屬的心身健康及人格、尊嚴和聲譽等而產(chǎn)生的后果；疾病、傷殘隱私，包括鑒定需要了解到的有關患者疾病性質、診斷、預后、治療等方面的信息；不向他人泄露，主要是指不向與鑒定有關人員之外的其他人員泄露患者的隱私。如在法醫(yī)病理學鑒定中，發(fā)現(xiàn)年輕未婚女性死因為宮外孕大失血，該鑒定結論僅可向家屬和公、檢、法機關告知，不可向其他無關人員泄露，否則將會影響到死者及家屬的聲譽，必須對鑒定結論保密。法醫(yī)臨床鑒定中，男子性功能檢測，檢測需要對男性生殖器官進行生理檢查，其結果需要保密。

2.4 鑒定公平原則

公平原則亦可稱為公正原則，在鑒定過程中，需要公平對待案件、被鑒定人和與鑒定有關的雙方當事人。鑒定機構和鑒定人處于第三方中立地位，不作為委托方及其關系方的授權代表，不作為訴訟所涉各方的授權代表。開展的鑒定活動不受來自行政、經(jīng)濟或其他方面的干預和影響。不能從事與本人及其近親屬有利害關系的鑒定業(yè)務，同時鑒定活動依法接受國家、社會、主管部門和委托方的監(jiān)督。在我們的實際工作中，不應當把被鑒定人當成案件的弱勢群體，不管在心理上，還是在具體的工作中，都給被鑒定人一些法律范圍內的傾斜，這些在理論和實踐上都是錯誤的、不合理的，也是不合法的。如在法醫(yī)臨床學鑒定外傷給被鑒定人造成了很大的精神障礙，但是從身體檢查和影像學檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變和功能性障礙，但是傷者精神上受到影響，這種鑒定需要鑒定人仔細了解案情過程，做出公正的鑒定結論，不能應為傷者現(xiàn)狀而做出傾向性結論。如法醫(yī)病理中，外傷誘發(fā)因素導致死亡的案例，外傷雖然參與死亡，但死者自身嚴重疾病和體質因素才是死亡的根本原因。

3 法醫(yī)鑒定人和被鑒定人的權利與義務

3.1 鑒定人的權利和義務

鑒定人權利：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，開展身體檢查、影像學檢驗、病史材料收集調查，出具相應的法醫(yī)學鑒定報告；參加專業(yè)職業(yè)培訓，接受繼續(xù)司法鑒定及醫(yī)學教育；在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇，對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。司法鑒定人員除了在從事職業(yè)活動時可以享有法律和道德賦予的權利外，同時也應履行一定的義務。如：遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德；尊重被鑒定人，保護被鑒定人的隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平。

3.2 被鑒定人的權利和義務

被鑒定人的權利包括：鑒定方法和鑒定程序知情權，要求鑒定人對鑒定結論和鑒定中所涉及的隱私保密權，對司法鑒定監(jiān)督權利，以及對鑒定結果申訴權。如法醫(yī)臨床傷殘鑒定中，被鑒定人及委托方有權利知道鑒定方法、程序及其所使用的鑒定標準。當被鑒定人對鑒定結論有疑異或者不滿時，有權利提出鑒定復議權利和投訴權利。其義務包括：積極配合鑒定義務，遵守鑒定機構規(guī)章制度義務。如在醫(yī)療糾紛司法鑒定中，當時人雙方有義務提供完整的臨床資料，并有義務保證該資料的真實性。

3.3 鑒定人、被鑒定人關系

司法鑒定中鑒定人、被鑒定人關系是建立在司法鑒定這一過程中產(chǎn)生的特定人際關系。我國有些鑒定中心，可以直接接收當事人的委托開展鑒定（直接關系），有些鑒定中心則只接收國家司法機關的委托對當事人進行鑒定（間接關系）。但無論如何，可將鑒定人、被鑒定人關系分為技術方面關系和非技術方面關系。非技術方面關系是指雙方交往過程中在社會、法律、道德、心理、經(jīng)濟等發(fā)面建立起來的人際關系。技術關系指因鑒定方法、措施的制定和實施而產(chǎn)生的關系。這一關系體現(xiàn)了鑒定方和被鑒定方在司法鑒定過程中各自的地位。

4 法醫(yī)學鑒定中的道德規(guī)范

法醫(yī)學鑒定過程中會受到來自不同方面的影響和干擾，這種干擾會對鑒定人和鑒定過程產(chǎn)生主觀影響，這些影響方面包括：當事人、社會團體、政府部門、群眾監(jiān)督等，所以司法鑒定人員需要提高自身的道德規(guī)范。道德規(guī)范是需要約束的，往往通過道德規(guī)范教育和約束，可以對法醫(yī)學鑒定人員起到關鍵作用。內在約束是指嚴格要求自己，自覺地遵循道德規(guī)范，通過自己的信念、道德教育、道德修養(yǎng)、自我道德評價提高自身的道德素質，道德修養(yǎng)的基點是自我的約束[6]。通過對自我道德規(guī)范的約束和培養(yǎng)，我們在法醫(yī)學鑒定過程中，將不受外界干擾和影響，以公平、公正、科學的態(tài)度，對待每一個案件。外在約束是指通過家庭道德、社會道德、職業(yè)道德教育和他人道德評價等外界手段提高人們道德素質。社會輿論、傳統(tǒng)習慣、思想教育在培養(yǎng)司法鑒定人員良好職業(yè)道德中發(fā)揮著重要的作用。如在法醫(yī)學鑒定中，涉及社會廣泛關注的死亡案件，法醫(yī)學鑒定人會受當事人雙方、警方、死者家屬、人民群眾、媒體的監(jiān)督。這時鑒定人需要有高度責任感，擁有良好的職業(yè)道德規(guī)范，才能對案件進行合理評定，排除外界因素干擾。外界約束對鑒定人員起到了監(jiān)督作用。內在和外在約束相互區(qū)別，又相互聯(lián)系。內在是司法鑒定人員職業(yè)道德水平提高的內在根據(jù)，是內部原因；外界約束是司法鑒定人員職業(yè)道德水平提高的外在條件，是外部原因。二者相互依存，不可或缺。

總之，法醫(yī)學司法鑒定過程中涉及了一系列倫理學問題，需要關注、研究、探討。同時在實際工作中要注意倫理學問題所引發(fā)的鑒定糾紛和投訴。準確、全面地理解法醫(yī)學鑒定中的牽涉?zhèn)惱韺W問題會進一步提高鑒定業(yè)務質量，使法醫(yī)學鑒定更加科學、公平、準確、嚴謹。

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