藥店在政府激勵性管制下的戰(zhàn)略選擇
——基本藥物制度的視角

張 平 徐懷伏

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198

激勵性管制是政府在規(guī)范市場主體行為，整合市場資源過程中實行的富有挑戰(zhàn)性的一種管制行為。激勵性管制理論與傳統(tǒng)的管制有所不同的是它不僅有對市場主體的規(guī)制機制還包括激勵機制。這種激勵和規(guī)制機制必將成為政府實施新醫(yī)改的各項措施中的首選管制方式?；舅幬镏贫鹊膯雍蛯嵤┚图润w現(xiàn)了對醫(yī)藥各個子產(chǎn)業(yè)的激勵機制，又在不同程度上對其進行規(guī)制，使得醫(yī)藥各個子產(chǎn)業(yè)能夠更加和諧的發(fā)展。從2009年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。[1]2009年8月18日，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)發(fā)布，標志著我國基本藥物制度正式開始實施。[2]中國的藥品零售市場相對于醫(yī)院、電力、郵政等來說是一個弱壟斷市場。而基本藥物制度的實行是政府對藥品零售市場的激勵性管制措施之一，通過促使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的雙重競爭能在一定程度上解決市場失靈。在此種政府的激勵性管制下，藥店在經(jīng)營發(fā)展中一定要做好自己的戰(zhàn)略選擇，強大自己，發(fā)展自己。

1 國家基本藥物目錄的特點

所謂“基本藥物”，指的是能夠滿足基本衛(wèi)生保健需求，具有足夠數(shù)量，民眾能夠公平享有的藥品。[3]國家基本藥物目錄是臨床合理用藥的依據(jù)，對引導(dǎo)藥品的生產(chǎn)與使用、合理利用我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源具有重要的意義，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，同時也是新醫(yī)改過程中政府必須進行大力推行的基本制度之一。此次基本藥物制度的建立，最引人注目的還是它提出的“公益性”價值取向，順應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的需要、滿足了民眾的迫切愿望、契合了新醫(yī)改的理念。建立國家基本藥物制度，實際上就是政府承擔(dān)起保障民眾基本醫(yī)療需求，也是新醫(yī)改向“公益性”轉(zhuǎn)變的切實措施。2009年8月18日頒布的基本藥物目錄具有以下幾個特點。

1.1 品種有所減少

從2004年版《國家基本藥物目錄》的2 033種，到2009年3月《國家基本藥物目錄(征求意見稿)》中的600多種，再到此次公布的307種，雖然目錄品種的減少對于藥品零售的沖擊會減少，使得藥店的經(jīng)營有一定的自主性，這是放開藥品零售市場的管制的一個表現(xiàn)，但是基本藥物制度配套措施將會對藥品零售產(chǎn)生更大的影響。

1.2 中藥獨家品種進入目錄門檻提升，中藥飲片沒有列具體的品種

在總體目錄品種減少的情況下，獨家品種的數(shù)量也必然會減少。獨家品種數(shù)量已由最初的百余種減為21種，云南白藥、天士力等企業(yè)的產(chǎn)品入選其中。毫無疑問，最終入圍的企業(yè)將“獨享”重大政策利好帶來的穩(wěn)定的市場和利潤，但對未入選企業(yè)來說，意味著發(fā)展將難免重重受阻。因此對于零售藥店來說，由于進入基本藥物目錄的產(chǎn)品很少，中藥和中成藥的利潤空間比大多數(shù)西藥大，將是藥店一個新的利潤增長點。同時中藥飲片沒有具體的品種，僅僅用文字表述，中藥飲片的國家藥品標準是指《中華人民共和國藥典》、衛(wèi)生部部頒標準和國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒標準收載的藥材及飲片標準。中藥飲片的基本藥物管理暫按國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等政策規(guī)定執(zhí)行。[3]其實并不是國家不重視中藥飲片市場的發(fā)展，只是因為現(xiàn)在的飲片市場極其的混亂，同時也是我國醫(yī)藥子產(chǎn)業(yè)中所獨有的一部分，沒有相應(yīng)的國際經(jīng)驗可以借鑒，因此對于零售藥店來說，中藥飲片銷售還沒有合適的標準和更好的市場秩序。

1.3 目錄只針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用，使用范圍小

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是國家在進行新醫(yī)改過程中希望著重發(fā)展的，這應(yīng)該也是政府首先出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物的原因。但是由于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展較為落后，這樣的針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物肯定是不足的，因此國家勢必還會增加其他的比如醫(yī)保、大型醫(yī)療機構(gòu)等需要配備的基本藥物，這樣使暫時沒有進入此次基本藥物目錄的企業(yè)還有競爭的機會，使得他們更加注重企業(yè)的品牌建設(shè)。因此，這一舉措會使得強勢的醫(yī)藥品牌更加強勢，導(dǎo)致零售藥店在品牌選擇方面更加被動，連鎖藥店在自有品牌建設(shè)方面面臨著挑戰(zhàn)和機遇。

2 藥品零售市場的特點

2.1 藥品零售的市場潛力較大

健康教育的普及、自我保健意識的增強、自我藥療水平的提升，藥品零售業(yè)發(fā)展的潛力必定是非常大的。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國人均中西用藥加起來還不到世界人均量的1/4，且用藥水平還處于低層次，醫(yī)藥零售市場的潛在需求是龐大的。[4]有這樣一個龐大的市場，政府為了規(guī)范藥品零售市場，使其向有利于解決看病貴、看病難問題的方向發(fā)展，就必須進行一定程度的管制。

2.2 藥品零售市場具有弱的壟斷性

藥品零售市場的自然壟斷是在原來政府的管制下產(chǎn)生的。因為醫(yī)保定點藥店在市場上有絕對優(yōu)勢，但是對于沒有醫(yī)保定點的藥店來說，在這個醫(yī)保定點的夾縫中也生存的很好。藥店作為競爭性較強的零售企業(yè)，它主要提供的是私人物品——雖然曾經(jīng)平價藥房也起過公益性的作用，但藥店本質(zhì)上的確無法承擔(dān)提供公共產(chǎn)品的職能。然而，由政府主導(dǎo)的、以國家基本藥物目錄的制定為起點的低廉藥品供應(yīng)鏈的建設(shè)，對這樣一個弱壟斷的市場造成一定的影響。

2.3 藥店的經(jīng)營發(fā)展受到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的挑戰(zhàn)

從整體來說，藥店的藥品供應(yīng)能力比社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)更強，具有不可替代性。單個零售企業(yè)很難影響供應(yīng)鏈競爭格局，供應(yīng)鏈競爭有時還受到政府政策的影響，如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品零差價。如果能在國家基本藥物目錄范圍內(nèi)，形成第三終端醫(yī)療機構(gòu)低價—高效的供應(yīng)鏈體系，那么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系將會很明顯地戰(zhàn)勝零售藥店體系。在新醫(yī)改總體方針指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)是政府進行激勵的對象，基本藥物制度可以增加社區(qū)就診率，從而壓縮藥店的藥品銷售利潤空間，這也是政府為了激勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)擔(dān)當醫(yī)藥守門人制度的舉措之一。

3 國家基本藥物制度對藥品零售市場的激勵性管制

“激勵”(incentive)有刺激、鼓勵之意，激勵者要通過特別的設(shè)計來激發(fā)對方的興趣，提供某種行為動機，以誘導(dǎo)、驅(qū)使對方按其意圖自愿做出行為。將激勵手段用于政府管制，則為激勵性管制(incentive regulation)。它可以概括為：政府為糾正市場失靈、提高經(jīng)濟效率，通過激發(fā)、引導(dǎo)的方法使市場主體自愿按政府意圖進行經(jīng)濟活動的一種管制行為。[5]針對基本藥物制度，政府的意圖就是解決“看病難、看病貴”問題，合理利用我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源，構(gòu)建醫(yī)藥市場的良好秩序。

日本著名的規(guī)制經(jīng)濟學(xué)家植草益認為,所謂激勵性規(guī)制，就是在保持原有規(guī)制結(jié)構(gòu)的條件下,給予受規(guī)制企業(yè)以競爭壓力和提高生產(chǎn)或經(jīng)營效率的正面誘因,激勵受規(guī)制企業(yè)提高內(nèi)部效率。激勵性規(guī)制給予受規(guī)制企業(yè)一定的價格制定權(quán),讓其利用信息優(yōu)勢和利潤最大化動機,主動提高內(nèi)部效率、降低成本,并獲取由此帶來的利潤增額。[6]醫(yī)保定點是原來政府對藥品零售的傳統(tǒng)規(guī)制方式之一，而基本藥物制度就是現(xiàn)行的激勵性規(guī)制之一，但是現(xiàn)在的基本藥物制度是不完善的，這樣一個激勵性規(guī)制要發(fā)揮其應(yīng)有的作用還需要有進一步的配套措施。

激勵性管制，是現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，民主政府旨在維護公共利益、維持正常的經(jīng)濟秩序的管理手段，它與傳統(tǒng)政府管制最大的區(qū)別在于，通過設(shè)置某種利益誘導(dǎo)，來激發(fā)微觀經(jīng)濟主體，在努力地、有秩序地實現(xiàn)自身利益的過程中作為一種客觀的結(jié)果，實現(xiàn)了社會公益的增長，滿足了社會的需求。激勵性管制的理論基礎(chǔ)主要包括兩個部分，激勵性管制的“激勵”理論和傳統(tǒng)管制中的“制約”理論[5]，基本藥物制度的實施也包括對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的激勵性和制約性作用。

3.1 政府激勵性管制對藥店經(jīng)營發(fā)展的激勵作用

激勵首先體現(xiàn)在占藥品銷售80%的處方藥將放開給零售藥店銷售，這有利于藥店處方藥銷售比例的增長。在藥店的銷售中有些處方藥比如像抗感染用藥、婦科藥等的毛利率是比較高的，引進這些處方藥的品種也將成為藥店的一個銷售利潤點；即使有些處方藥比如心腦血管用藥、糖尿病用藥等的毛利率不高，但是在豐富藥店品種，進行品類規(guī)劃時有一定的指導(dǎo)作用。其次基本藥物目錄品種的減少，對于藥店來說是一個很好的消息，尤其是對于不是醫(yī)保定點的藥店來說，因為基本藥物目錄品種的減少，藥店的自主范圍加大，307種基本藥物是微不足道的，有利于形成藥店的品類優(yōu)勢。

3.2 政府激勵性管制對藥店的經(jīng)營發(fā)展的規(guī)制作用

基本藥物制度對藥品零售市場的制約也是很明顯的。政府對自然壟斷的管制，主要包括價格管制和市場進入的管制。[5]首先是設(shè)置進入障礙，所有零售藥店必須配備基本藥物，這是對于現(xiàn)在遍地開花的零售藥店設(shè)置了進入障礙，對于那些沒有能力配備基本藥物、或者配備基本藥物成本較高的小藥店就是一個很大的沖擊。對于大連鎖而言，基本藥物的配送成本并不成問題。因此有利于形成更有競爭力的藥店零售連鎖企業(yè)，提高國內(nèi)藥店零售連鎖的競爭實力，阻擊國外的醫(yī)藥零售連鎖的沖擊。這樣的目的也是適用新醫(yī)改的發(fā)展方向的，符合新醫(yī)改提出的“在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制作用，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合?！盵7]竭力扶持大型的醫(yī)藥連鎖也是新醫(yī)改的激勵性管制的目的之一。其次是設(shè)置價格方面的障礙，對所有的基本藥物實行零差價銷售，這是政府體現(xiàn)人人都能夠享有基本藥物這一目的。但是對于藥店來說，藥店的一個很大的優(yōu)勢就是價格優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對基本藥物實行零差價銷售，勢必會影響到藥店的銷售，進一步壓縮藥店的利潤空間。

4 藥品零售業(yè)的戰(zhàn)略選擇

4.1 更加注重多元化發(fā)展戰(zhàn)略

與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在品種上形成差異是藥店在新醫(yī)改政策方針指導(dǎo)下的必然選擇?，F(xiàn)今的大型藥店連鎖已經(jīng)在走多元化發(fā)展道路，比如海王星辰的藥妝店、重慶桐居閣早在2002年就開始了藥店的多元化經(jīng)營，以健康店和便利店為特征的藥店多元化已經(jīng)得到了較快的發(fā)展，而在政府采用基本藥物制度的激勵性管制的引導(dǎo)下，基本藥物目錄中藥品品種的減少，勢必給藥品零售業(yè)一個信號，增加了藥店的經(jīng)營自主性，藥店就更有理由進行多元化發(fā)展，形成自己的核心競爭力和競爭優(yōu)勢。但是藥品零售業(yè)在進行多元化發(fā)展戰(zhàn)略時受到法律、市場、管理三方面風(fēng)險,因此在進行藥店的多元化發(fā)展時要通過清晰的戰(zhàn)略定位、強化主業(yè)、培育連鎖藥店品牌以及完善管理制度、加強人員培訓(xùn)來防范和規(guī)避多元化經(jīng)營的風(fēng)險。[8]

4.2 更加注重藥學(xué)服務(wù)

從零售藥店的角度看，藥學(xué)服務(wù)是指藥師以消費者為中心，應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，結(jié)合消費者的實際情況，向消費者提供面對面的、直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)與信息,以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性, 從而改善人們的生存質(zhì)量。[9]與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)相比，藥店有快捷、方便、服務(wù)范圍廣的特點，但在診療設(shè)備和醫(yī)學(xué)服務(wù)處于弱勢。因此為了更好的贏得競爭優(yōu)勢，就必須加強藥店的藥學(xué)服務(wù)。

4.3 與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立良好的關(guān)系

既然國家在新醫(yī)改總體方針的指導(dǎo)下要加強社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，讓社區(qū)衛(wèi)生擔(dān)任“守門人”角色，那么社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展就成為一個不可阻擋的形勢。在這種形勢下，藥店應(yīng)該積極與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間建立良好的關(guān)系。因為畢竟社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有處方權(quán)，而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)由于受全部使用基本藥物的制約不可能提供足夠的藥品，各種便利性服務(wù)也不如藥店，因此與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立良好的關(guān)系，可以使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的部分處方進入藥店，達到雙方的共同發(fā)展。

4.4 與上游處方藥供應(yīng)商建立良好的關(guān)系

很多處方藥的供應(yīng)商的銷售渠道并不包括零售藥店，在占藥品銷售80%的處方藥可以在藥店銷售后，很多原來在藥店買不到的處方藥勢必會走向藥店。因此與上游處方藥供應(yīng)商建立更緊密的合作，也可以讓藥店在品種、價格上形成特有的優(yōu)勢。

參 考 文 獻

[1] 鈕東昊. 四部門有關(guān)負責(zé)人就醫(yī)改意見和實施方案發(fā)布答問[EB/OL]. (2009-04-09) [2009-11-10]. http://www.gov.cn/gzdt/2009-04/09/content_1280913.htm.

[2] 陳炫瑛. 藥店：不待揚鞭自奮蹄[EB/OL]. (2009-09-08) [2009-11-10]. http://cj.39.net/yphy/yxyy/099/8/988765.html.

[3] 黃云香. 基本藥物制度契合新醫(yī)改理念[EB/OL]. (2009-08-21) [2009-11-10]. http://www.chinahightech.com/views_news.asp?NewsId=834313539333.

[4] 我國醫(yī)藥零售市場前景分析[EB/OL]. (2009-02-10) [2009-11-10]. http://www.ocn.com.cn/market/200902/yiyaolingshoushichang101431.htm.

[5] 郭志斌. 論政府激勵性管制[M]. 北京: 北京大學(xué)出版社, 2002: 82-83, 94-95.

[6] 占紀文. 激勵性規(guī)制理論與我國公用事業(yè)民營化改革[J]. 甘肅科技, 2005, 21(12): 12.

[7] 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》今發(fā)布[EB/OL]. (2009-04-06) [2009-11-10]. http://news.xinhuanet.com/video/2009-04/06/content_11139347.htm.

[8] 胡長麗, 馮國忠. 連鎖藥店多元化經(jīng)營動因、風(fēng)險及其規(guī)避策略分析[J]. 上海醫(yī)藥, 2008, 29(7):307-309.

[9] 張恩娟, 江敏, 曹健. 試論我國藥品零售企業(yè)開展藥學(xué)服務(wù)的必要性[J]. 中國藥房, 2005,16(1): 4-6.