“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)保在院費(fèi)用的上傳

李志勇，孟毅，常穎

（解放軍第201醫(yī)院 信息科， 遼寧遼陽(yáng) 111000）

“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)保在院費(fèi)用的上傳

李志勇，孟毅，常穎

（解放軍第201醫(yī)院 信息科， 遼寧遼陽(yáng) 111000）

目的 將“軍衛(wèi)一號(hào)”中的醫(yī)保在院費(fèi)用上傳至醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)。方法 通過(guò)建立醫(yī)保住院費(fèi)用明細(xì)表、調(diào)整相關(guān)觸發(fā)器和編寫上傳程序等方式。結(jié)果 實(shí)現(xiàn)了“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)保在院費(fèi)用的上傳，并保證了醫(yī)院和醫(yī)保中心數(shù)據(jù)的一致性。結(jié)論 系統(tǒng)應(yīng)用以來(lái)，運(yùn)行平穩(wěn)，促進(jìn)了醫(yī)院和醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)往來(lái)，具有一定的推廣性。

“軍衛(wèi)一號(hào)”；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

Abstract:Objective In order to send the expense of medical insurance in No.1 military medical project to medical insurance database. Methods Created the list of hospitalized patients' expense, adjusted relevant triggers and wrote interface procedures.Results Realized that expense in hospital could transfer to medical insurance database, and ensured the data consistency between hospital and medical assurance center. Conclusion The system can improve commercial intercourse of hospital information system and medical insurance management center. It is applied steadily and is worthy being expanded.

Key words:"No.1 military medical project"; medical insurance; hospital information management system

“軍衛(wèi)一號(hào)”是在軍隊(duì)醫(yī)院中廣泛使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，其“醫(yī)療保險(xiǎn)子系統(tǒng)”的設(shè)計(jì)是建立在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)模型基礎(chǔ)上、以醫(yī)院為中心的管理系統(tǒng)[1]。

“軍衛(wèi)一號(hào)”與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接是通過(guò)修改“軍衛(wèi)一號(hào)”的門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、住院登記和住院結(jié)算的醫(yī)保接口程序，接口程序調(diào)用中間件動(dòng)態(tài)庫(kù)里的函數(shù)實(shí)現(xiàn)的。這樣醫(yī)?；颊唛T診住院的就診信息和費(fèi)用結(jié)算信息可以上傳至醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)庫(kù)，基本滿足了醫(yī)院和醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)要求和賬務(wù)需要。住院結(jié)算程序中醫(yī)保患者的結(jié)算基本流程是：結(jié)算前把醫(yī)?；颊叩谋敬巫≡嘿M(fèi)用一次性全部上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)，再進(jìn)行相關(guān)待遇算法結(jié)算，返回交易結(jié)果給醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)籌支付金額先期墊付給患者。

1 問(wèn)題的提出

“軍衛(wèi)一號(hào)”的住院費(fèi)用來(lái)自于后臺(tái)劃價(jià)、費(fèi)用錄入、醫(yī)囑擺藥、手術(shù)劃價(jià)和檢查申請(qǐng)等各個(gè)子系統(tǒng)，HIS改造起來(lái)很困難，也沒(méi)有必要，所以醫(yī)保患者在院期間發(fā)生的費(fèi)用在住院時(shí)一般不上傳給醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)院和醫(yī)保中心是相互依賴和相互制約的關(guān)系，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)?；颊邔?shí)行全程管理，對(duì)在院醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用要進(jìn)行審核，這就要求醫(yī)院把這部分的費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳到醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)。住院結(jié)算前一次性上傳醫(yī)保患者的費(fèi)用，如果某患者的住院費(fèi)用比較大，記錄相對(duì)比較多的話，往往會(huì)遭遇網(wǎng)絡(luò)瓶頸，而且隨著醫(yī)保改革的深入，醫(yī)保患者的增加，這樣的實(shí)際問(wèn)題會(huì)越來(lái)越多。因此先期將住院發(fā)生費(fèi)用實(shí)時(shí)地上傳給醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)，也是醫(yī)院管理系統(tǒng)發(fā)展的需要。

住院費(fèi)用雖然來(lái)自于各個(gè)子系統(tǒng)，但是都記錄在一個(gè)住院費(fèi)用明細(xì)表inp_bill_detail中，所以只要對(duì)這個(gè)表的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行相關(guān)操作，就可以達(dá)到我們所要求的目的。但是這樣有一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)表中的記錄如果修改或者刪除的話，會(huì)出現(xiàn)與醫(yī)保中心的記錄不符的情況，導(dǎo)致因兩邊的費(fèi)用不一致而無(wú)法結(jié)算。有的醫(yī)院通過(guò)技術(shù)手段，禁止對(duì)已上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改或刪除[2]。而在醫(yī)院系統(tǒng)中修改或刪除病人的費(fèi)用是在所難免的，這可能會(huì)給醫(yī)院的工作帶來(lái)一定的麻煩。

2 解決辦法

2.1 建立新表

先建立一個(gè)醫(yī)保住院費(fèi)用明細(xì)表inp_bill_detail_insur，inp_bill_detail_insur結(jié)構(gòu)跟inp_bill_detail類似，保留了inp_ bill_detail中的一些必要字段，并添加了兩個(gè)字段，分別是item_id和is_trans。Item_id是為了對(duì)原有記錄做出修改或刪除處理添加的字段。而is_trans是比較重要的字段，通過(guò)它來(lái)判斷該記錄是否已上傳。

2.2 調(diào)整觸發(fā)器

醫(yī)保住院費(fèi)用明細(xì)表中的記錄是通過(guò)建立在住院費(fèi)用明細(xì)表的觸發(fā)器獲得的。我們注意到原來(lái)數(shù)據(jù)庫(kù)在inp_bill_ detail已經(jīng)建立了五個(gè)觸發(fā)器，分別是為了處理在院預(yù)交金而之后觸發(fā)的inp_bill_detail_insert、inp_bill_detail_detele和inp_bill_detail_update三個(gè)觸發(fā)器，還有是為了對(duì)軍隊(duì)人員費(fèi)用處理而之前觸發(fā)的charges_insert和charges_update兩個(gè)觸發(fā)器。我們修改了charges_insert和charges_update兩個(gè)觸發(fā)器，如果是醫(yī)保人員的話，對(duì)inp_bill_detail表做insert操作時(shí)，也往inp_bill_detail_insur表中插入相同記錄；對(duì)inp_ bill_detail表做update操作，則往inp_bill_detail_iisur表中插入原數(shù)據(jù)的負(fù)交易記錄，并插入修改后的新記錄。我們新建了一個(gè)觸發(fā)器charge_detele，對(duì)inp_bill_detail表做delete操作，則往inp_bill_detail_insur表中插入原數(shù)據(jù)的負(fù)交易記錄。

2.3 編寫上傳程序

我們用PB編寫了一個(gè)在院醫(yī)保費(fèi)用上傳的程序，設(shè)置計(jì)劃任務(wù)每天早中晚三個(gè)時(shí)間向醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)上傳數(shù)據(jù)。程序每次提取未上傳的醫(yī)保費(fèi)用記錄，然后利用中間件動(dòng)態(tài)庫(kù)的費(fèi)用錄入函數(shù)向醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)上傳費(fèi)用明細(xì)記錄。對(duì)有問(wèn)題的記錄跳過(guò)，如有些醫(yī)保項(xiàng)目沒(méi)有及時(shí)對(duì)照的數(shù)據(jù)先記錄下來(lái)，過(guò)后再進(jìn)行處理。對(duì)已上傳的數(shù)據(jù)修改inp_bill_ detail_insur表中的is_trans字段，并提交保存。程序還有一個(gè)功能模塊就是對(duì)有些特殊醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用進(jìn)行相關(guān)處理，如有些醫(yī)?；颊哂捎跊](méi)有帶醫(yī)?？ɑ蚱渌厥馇闆r沒(méi)有以醫(yī)保的費(fèi)別身份辦理住院登記，后來(lái)再改成醫(yī)保費(fèi)別的，需要對(duì)住院前期的費(fèi)用記錄提交到inp_bill_detail_insur表中。

3 存在的問(wèn)題

醫(yī)保在院費(fèi)用并不是真正意義上的實(shí)時(shí)上傳，雖然有一定的延遲性，但并不影響醫(yī)保中心的工作。如果住院費(fèi)用明細(xì)表inp_bill_detail的記錄一旦改變，就能上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)，要做到這一點(diǎn)，可以在住院費(fèi)用明細(xì)表上的觸發(fā)器中利用oracle調(diào)用外部函數(shù)的方法調(diào)用中間件動(dòng)態(tài)庫(kù)里的函數(shù)，但是這樣實(shí)現(xiàn)起來(lái)技術(shù)比較復(fù)雜，而且還要看中間件支持不支持oracle的調(diào)用。由于是通過(guò)中間件實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)保的對(duì)接，對(duì)醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)的在院費(fèi)用記錄無(wú)法提取，這樣就帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，如果一旦雙方的記錄有出入，就只能通過(guò)住院結(jié)算的反交易來(lái)作廢這些記錄，然后重新上傳醫(yī)院的這些醫(yī)保費(fèi)用記錄來(lái)結(jié)算。所以中間件中應(yīng)提供一個(gè)查詢費(fèi)用明細(xì)的函數(shù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

這樣的解決方案不但不影響醫(yī)院醫(yī)保工作的開(kāi)展，反而促進(jìn)了醫(yī)院和醫(yī)保中心雙方的業(yè)務(wù)需求?，F(xiàn)在很多地區(qū)的醫(yī)保中心都需要上傳在院期間的費(fèi)用，該系統(tǒng)在其他幾個(gè)軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)用以來(lái)，普遍反映良好，具有一定的推廣性。

[1] 田玉兔,王慶宏,李曉康.“軍衛(wèi)一號(hào)”住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(2):47-48.

[2] 曹彤.“軍字一號(hào)”工程醫(yī)保接口優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008 (6):36-37.

[3] 賴曉軍.醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的接口實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007(9):23-25.

[4] 劉素萍,季瑋,翁海濱.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作流程優(yōu)化與重建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007(2):106-108.

Transferring of the Expense of Medical Insurance in No.1 Military Medical Project

LI Zhi-yong, MENG Yi, CHANG Ying
(Information Department,No.201 Hospital of PLA, Liaoyang Liaoning 111000,China)

R197.324；TP319

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.025

1674-1633(2010)02-0062-02

2009-06-11

作者郵箱：lzyizy@163.com