肺功能測定的質(zhì)量控制

趙新合，王金平，趙志強

1. 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所，重慶 400037；

2：河南省鄭州市武警消防支隊衛(wèi)生隊，河南 鄭州 450007

肺功能測定的質(zhì)量控制

趙新合1,2，王金平1，趙志強1

1. 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所，重慶 400037；

2：河南省鄭州市武警消防支隊衛(wèi)生隊，河南 鄭州 450007

本文以體積描計儀測定肺功能為例，提出了肺功能測定時質(zhì)量控制的方法和注意事項。

肺功能測定；質(zhì)量控制；體積描計儀

肺功能測定已廣泛用于臨床，其測定中質(zhì)量控制的好壞直接影響測定結(jié)果的準確與否。美國胸腔協(xié)會（ATS）[1]、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）[2]等均制定了肺功能測定標準，而國內(nèi)目前仍未制定統(tǒng)一的測定標準[3]。現(xiàn)根據(jù)我們工作實際，對應(yīng)用體積描計儀測定肺功能的質(zhì)量控制提出一些看法。

1 肺功能實驗室的質(zhì)量控制

⑴ 實驗室的溫度和濕度要相對恒定，應(yīng)滿足體積描計儀對環(huán)境的基本要求。

⑵ 實驗室應(yīng)準備溫度計和氣壓計，因有些體積描計儀不能自動檢測環(huán)境溫度和氣壓，需人工輸入。

⑶ 必要的急救物品，如支氣管激發(fā)試驗可能引起哮喘患者哮喘的急性發(fā)作。

2 體積描計儀的質(zhì)量控制

⑴ 體積描計儀預(yù)熱，每天開機后最好預(yù)熱20~30min，使儀器溫度和環(huán)境溫度一致。

⑵ 檢查儀器的環(huán)境參數(shù)，如氣壓、溫度；有些儀器可自動檢測環(huán)境參數(shù)，而有些儀器則需要輸入環(huán)境參數(shù)。

⑶ 檢查傳感器，傳感器內(nèi)不能有水蒸氣，否則儀器定標無法通過。

⑷ 儀器定標，儀器容量定標最好用3L定標筒進行校正[4]，要求每次誤差≤3%；如無3L定標筒可選用1L定標筒定標校正。壓力定標由儀器自動完成。當環(huán)境溫度變化超過2℃時，需重新定標。

3 測定過程中的質(zhì)量控制

3.1 用力肺活量（FVC）測定的質(zhì)控

(1) 外推容積誤差≤5%FVC或＜0.15 L。

(2) 呼氣時間≥6s或呼氣末出現(xiàn)平臺，持續(xù)時間≥1s。(3) 呼氣峰流速（PEF）要迅速，且曲線平滑完整。

(4) 重復(fù)性要好，最佳2次FVC和第一秒用力呼氣容積（FEV1）相差＜0.2 L或誤差＜5%。

(5) 結(jié)果選取，我們認為應(yīng)選取FVC和PEF同時最大曲線上的參數(shù)值作為測定值。有人建議取FVC和FEV1最大值，對此我們有異議。因?qū)嶋H檢查中我們發(fā)現(xiàn)PEF對FEV1有影響。

3.2 最大通氣量（MVV）測定的質(zhì)量控制

(1) 測定要求 測定時先使被測者用最大力、連續(xù)有節(jié)奏呼吸幾次，當呼吸平穩(wěn)再開始取樣，讓被測者呼吸12~15s，呼吸頻率60~90次/min。

(2) 結(jié)果選取 至少成功測定兩次，兩次測定的時間間隔≥5min，結(jié)果偏差≤5%。同時應(yīng)注意看FEV1結(jié)果，當FEV1正常時，MVV也應(yīng)正常。MVV占預(yù)計值百分比(MVV%Pred)和FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%Pred)應(yīng)大致相等。

3.3 肺容積測定的質(zhì)控

(1) 平靜呼吸基線 盡量使受試者放松，平靜呼吸，呼氣末保持在水平線上。受試者控制呼吸，將影響測定的各肺容積參數(shù)。

(2) 喘氣 呼吸基線出現(xiàn)后作喘氣呼吸時，由于閥門關(guān)閉，管道不通，受試者要口腔不用力，胸腔輕快作呼、吸的動作，要求要輕快、不用力，喘氣頻率為60~120次/min。一定使受試者明白作呼、吸的動作而不能真正的呼出和吸入空氣。呼、吸不能用力，否則測定的胸腔氣量（VTg）偏大，直接導(dǎo)致測定的功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）、RV/TLC%偏大。

(3) 肺活量（VC）測定 VC測定在喘氣后進行。測定時應(yīng)在被測者輕快喘氣后再平靜呼吸3~5次，使其呼氣末曲線回到開始前邊呼吸水平線上時再進行VC測定，深吸氣末和深呼氣末均應(yīng)出現(xiàn)平臺。

(4) 重復(fù)性要求 測定中至少兩次成功，肺活量（VC）相差<0.2L，F(xiàn)RC誤差<5%，每次測定中喘氣環(huán)至少有兩個成功，且每次測定時VTg誤差<5%。

(5) 結(jié)果選取 選VC或FVC中最大值作為受試者的肺活量（VC），并以此計算TLC、RV、 RV/TLC%，F(xiàn)RC、深吸氣量（IC）、補呼氣量（ERV）取平均值，平均IC應(yīng)接近最大IC，平均值的選取應(yīng)從成功可接受的VTg動作中選取。按TLC=平均FRC+平均IC，RV=TLC-最大VC來計算TLC和RV。

(6) 注意事項 測定參數(shù)中FRC和VTg差值越小，結(jié)果越準確。同時應(yīng)注意通氣功能結(jié)果，當通氣功能正常時，F(xiàn)VC、RV、TLC等參數(shù)也應(yīng)正常，如FVC、RV、TLC等出現(xiàn)異常，則說明肺容積測定結(jié)果不準確。

3.4 肺彌散功能測定的質(zhì)量控制

肺彌散功能測定常用方法有三種，即單次呼吸法（single breath method，SB）、恒定呼吸法（steady state method，SS）和重復(fù)呼吸法（rebreathing method，RB）。我們使用的是單次呼吸法，現(xiàn)介紹SB法測定肺彌散功能的質(zhì)量控制。

(1) 測定要求 被測者要呼氣至殘氣位，再用力在2.5s內(nèi)吸入彌散氣體，屏氣10s后再呼氣至殘氣位。要求吸入彌散氣體時吸氣量>90%VC，屏氣過程中不能漏氣。

(2) 重復(fù)性要求 測定時至少兩次成功，兩次測定時間間隔≥5min，兩次測定結(jié)果差異≤5%。

(3) 結(jié)果選取 測定結(jié)果取幾次成功測定結(jié)果的平均值。

(4) 注意事項 彌散氣體各成分濃度一定要準確，測定過程中不能漏氣，當被測者FVC<1L時，不能使用SB法測定肺彌散功能[5]。當被測者肺功能較差時，由于其不能完全吸開空氣開關(guān)而充分吸入彌散氣體，SB法測定結(jié)果的誤差會偏大。

我們在應(yīng)用體積描計儀進行肺功能測定的過程中，嚴格上述各項質(zhì)量控制，保證了測量結(jié)果的準確，我們認為在國家統(tǒng)一的測量標準出臺前，上述方法是行之有效的。

[1] American Thoracic Society. Standardization of spirometry,1994 update[J]. Am J Respir CritCare Med,1995,152(3):1107-1113.

[2] Quanjer PH.Standardized lung function testing-Report working party "Standardization of lung function tests"[J]. Bull Eur Physiopathol Respir, 1983,19(suppl):5-38.

[3] 安嘉穎,鄭勁平.肺功能實驗室的建立[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,25(12):47-48.

[4] American Thoracic Society. Standardization of Spirometry, 1994 update[J]. Am J Respir Crit Care Med,1995,152(3):1107-1136.

[5] 王穎,李其皓,張濤,等.單次呼吸法和內(nèi)呼吸法測定老年人肺彌散功能比較[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004,25(1):85-87.

Quality Control of Pulmonary Function Test

ZHAO Xin-he1,2,WANG Jinping1,ZHAO Zhi-qiang1
1.Institute of Respiratory Disease,Xinqiao Hospital Affiliated to Third Military Medical University,Chongqing 400037,China;2.Medical Team,Armed Police Fire Detachment,Zhengzhou Henan 450007, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.019

1674-1633(2010)05-0057-02

2009-08-20

2010-02-01

趙志強，副主任技師。

作者郵箱：jyzhzq@163.com

Abstract: Taking pulmonary function test by body plethsmograph as example,this paper puts forward the methods about quality control of pulmonary function test.

Key words: pulmonary function test;quality control;body plethsmograph