同種異體睪丸移植的性倫理思考*

廖懷高,羅映光

(1 成都理工大學(xué)文法學(xué)院 610059;2 成都理工大學(xué)校辦,610059)

隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展,為解決男性不育及性功能障礙等疾患,睪丸移植應(yīng)運(yùn)而生。作為無(wú)睪癥或是睪丸功能低下疾病的治療,異體睪丸移植是一個(gè)很好的方法。但睪丸作為精子的生成器官,其移植比其他器官的移植更為敏感,更容易引發(fā)性倫理問(wèn)題,因此格外引人關(guān)注。

1 睪丸移植技術(shù)發(fā)展概述

1.1 國(guó)內(nèi)睪丸移植手術(shù)的開(kāi)展

1984年,王玲瓏等成功地為 1例雙側(cè)外傷性無(wú)睪癥患者施行了由其父為供體的同種異體睪丸移植術(shù)。[1]此后,吻合血管的睪丸移植術(shù)相繼在國(guó)內(nèi)開(kāi)展起來(lái)。1984年 ～1990年我國(guó)共施行同種睪丸移植 45例,術(shù)后 85.3%的病人性功能明顯改善,70%睪酮值恢復(fù)正常,但有生育者僅占 5.9%。1996年,錢(qián)輝軍等進(jìn)行了 9例同種睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植治療男性性腺功能低下癥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后 9例患者血睪酮均明顯升高,6例達(dá)到正常水平,9例男性患者均有不同程度的性功能改善,3例患者男性副性征恢復(fù)。[2]1999年,朱虎義等報(bào)告應(yīng)用胎兒睪丸移植治療內(nèi)分泌性勃起障礙 20例,病人勃起功能較前明顯改善,第二性征逐漸顯著,性激素水平也有提高。[3]這為胎兒睪丸移植展現(xiàn)了極好的應(yīng)用前景。

1.2 睪丸移植的主要問(wèn)題

雖然同種睪丸移植后能分泌雄性激素,使睪酮達(dá)到正常水平,但生精能力恢復(fù)尚不盡如人意,其機(jī)制還不甚明了。而且睪丸移植后需服用免疫抑制劑 1年至 1年半,即便如此,仍有一定比例的排斥反應(yīng)發(fā)生,若不及時(shí)治療,移植睪丸會(huì)發(fā)生萎縮。詹炳炎在對(duì) 34例同種異體睪丸移植術(shù)患者術(shù)后情況進(jìn)行歸納總結(jié)后發(fā)現(xiàn),90%患者的睪酮值達(dá)正常水平,FSH、LH達(dá)正常水平者占 100%,而出現(xiàn)活動(dòng)精子者僅占29.4%,術(shù)后能生育者比例更低。[4]對(duì)此,有人提出把死胎或死嬰的睪丸移植到成人身體內(nèi),將會(huì)提高移植的成功率。

1.3 睪丸移植的發(fā)展方向

睪丸移植技術(shù)發(fā)展至今,已經(jīng)歷了器官水平、組織水平、細(xì)胞水平的吻合血管自體、異體睪丸移植、睪丸組織移植、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和精原干細(xì)胞移植等階段。目前,方興未艾的精原干細(xì)胞移植也成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。精原干細(xì)胞移植是將供體睪丸細(xì)胞轉(zhuǎn)移到受體睪丸中的一項(xiàng)新技術(shù),這項(xiàng)技術(shù)將為不育男性提供一種使精子重新產(chǎn)生的方法。隨著移植技術(shù)的不斷改進(jìn)提高、新型免疫抑制劑對(duì)排斥反應(yīng)有效的控制及藥物睪丸毒性的減少等研究的深入,睪丸移植項(xiàng)目的開(kāi)展日趨成熟,將給患者的恢復(fù)帶來(lái)更多的希望。

2 睪丸移植的性倫理難題

睪丸移植技術(shù)為男性不育和提高性生活質(zhì)量提供了一條良好的治療途徑。然而,一方面由于睪丸是性器官,在我國(guó),人們對(duì)與“性”有關(guān)的東西異常敏感;另一方面由于睪丸移植技術(shù)的供體主要來(lái)源于患者的父親、兄弟,所以,在國(guó)內(nèi)由移植睪丸技術(shù)所引發(fā)的倫理問(wèn)題就格外引人關(guān)注。

2.1 性行為的“成果”歸屬誰(shuí)?

2.1.1 供體為近親屬時(shí)。

對(duì)于睪丸移植,人們關(guān)注最多的是生育之后的問(wèn)題,即手術(shù)后所生的子女是誰(shuí)的?因?yàn)椴G丸移植的供體主要來(lái)自于近親屬,特別是父親、兄弟,這將對(duì)傳統(tǒng)血緣關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重影響。第一,當(dāng)睪丸的供體是父親,受體是兒子時(shí),讓人們困惑的是:兒子的精子是屬于他父親的,還是屬于他自己的?他所生育的孩子是他的子女,還是他的弟妹?所謂血緣關(guān)系,本質(zhì)上是指生殖細(xì)胞的基因遺傳,受體在移植父親的睪丸后,從組織細(xì)胞學(xué)角度看,產(chǎn)生的精子基因型等同于他的父親,因?yàn)?DNA拷貝的模板是供體父親的生殖細(xì)胞,但合成基因的原料,即核苷酸、蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)分子等卻又來(lái)自受體本人。因此,從嚴(yán)格的生物學(xué)意義上說(shuō),受體所生育的是弟弟妹妹,而不是兒子、女兒,但又摻雜著自己的成分。但一切是如此的隱蔽,決不會(huì)像用公公精子給兒媳授精那樣容易招致軒然大波。[5]第二,當(dāng)供體和受體是兄弟時(shí),也同樣面臨著所生后代與自己的父親在本質(zhì)上是叔侄關(guān)系還是父子關(guān)系的問(wèn)題。雖然沒(méi)有輩份之間的混亂,卻沒(méi)有直接的血緣關(guān)系,所以“誰(shuí)是生父”的問(wèn)題依然存在。[6]

2.1.2 供體為尸體時(shí)。

當(dāng)睪丸的供體是尸體時(shí),按照前面的論述,患者所生育的子女應(yīng)該是死者的子女,死人在死后仍然有自己的后代,這是與常理相悖的。在某些地方,特別注重傳宗接代,這種文化背景下,很有可能出現(xiàn)死者家屬要求撫養(yǎng)孩子的情況,親子鑒定也將會(huì)為此提供依據(jù)。當(dāng)供體為尸體時(shí),還有可能面臨著所生育的子女有無(wú)權(quán)利知道自己身世的問(wèn)題。如果法律要求必須告訴,那么父親的隱私又如何平衡?如果不告訴子女,子女的性信息權(quán)利又如何保護(hù)?不保護(hù)的結(jié)果可能導(dǎo)致近親結(jié)婚等。這些問(wèn)題都需要人們深入思考并慎重做出決策。

2.2 對(duì)睪丸移植受體妻子性心理的影響

睪丸移植對(duì)受體妻子性心理的影響,主要表現(xiàn)為三種情況:第一,睪丸移植手術(shù)在結(jié)婚后、妻子知情的情況下進(jìn)行的。按照一般常識(shí),在睪丸移植術(shù)后一般來(lái)說(shuō)丈夫的行為、心態(tài)會(huì)有所改變,有的人心理上可能一時(shí)難以適應(yīng)、接納,妻子對(duì)丈夫有一個(gè)再認(rèn)識(shí)、重新接受的過(guò)程。第二,睪丸移植手術(shù)是在結(jié)婚之前進(jìn)行的,而事后妻子又毫不知情。第三,是在妻子不能接受睪丸移植的情況下進(jìn)行的。在第二、三種情況下,當(dāng)妻子知道真相時(shí),對(duì)其心理上所造成的影響是可想而知的。[7]

2.3 對(duì)睪丸移植供體妻子性權(quán)利的漠視

從醫(yī)學(xué)倫理角度看,只要不危及供者的生命,對(duì)其未來(lái)生活不致造成大的影響,睪丸移植手術(shù)是可以進(jìn)行的。但在許多人的傳統(tǒng)觀念里,多一個(gè)總比少一個(gè)好,睪丸移植會(huì)影響到夫妻的性生活質(zhì)量。因此,盡管睪丸移植只摘取成對(duì)的健康器官之一,許多人仍然不同意摘取。另一方面,由于自愿提供睪丸的人十分有限,考慮到移植成活率,一般都選擇同胞兄弟或者父親。有的患者親屬用親情做通兄弟的工作,但并沒(méi)有顧及供體妻子的感受,很少直接征求意見(jiàn)。因此,供體妻子今后以捐獻(xiàn)睪丸影響性生活質(zhì)量、影響夫妻感情為由提出離婚的可能性將大大增加。

2.4 性隱私權(quán)與性信息知情權(quán)的沖突

睪丸移植手術(shù)同樣牽涉到生育子女一系列倫理問(wèn)題,在前面我們已經(jīng)提到這些子女是否有知情權(quán)?如不告訴,由于對(duì)自己身世的不了解,將有可能出現(xiàn)近親結(jié)婚,盡管可能性極低,但并不排除這種情況。如果必須告訴,這涉及父親的性隱私權(quán)如何保護(hù)的問(wèn)題,這對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō),是異常艱難痛苦的決定。再有,告訴真相后對(duì)子女的個(gè)人成長(zhǎng)是否會(huì)造成不良影響?子女對(duì)自己的身份認(rèn)同是否形成障礙等等。盡管按照現(xiàn)在有關(guān)法律要求,從保護(hù)后代的原則考慮要求保密,但這并不能阻止所有問(wèn)題的發(fā)生。例如因外貌相像,子女可能出于自身的好奇而通過(guò)某種方式去了解真相;或者在遭遇重大疾病需要捐獻(xiàn)器官時(shí),身世問(wèn)題將不得不公開(kāi)。這些因素都是制定睪丸移植手術(shù)規(guī)則時(shí)必須加以考慮的。

2.5 老男人的“第二春”與傳統(tǒng)性倫理文化的沖突

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,科技已經(jīng)可以利用睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植治療中老年男性雄激素部分缺乏癥,改善中老年人的性功能,治愈陽(yáng)痿等癥狀。[8]一般來(lái)說(shuō),這里所涉及倫理問(wèn)題比較單純、簡(jiǎn)單,但問(wèn)題在于一些人受傳統(tǒng)觀念影響,認(rèn)為老年人不應(yīng)該有性行為,一般以財(cái)產(chǎn)、贍養(yǎng)等形式表現(xiàn)出來(lái)時(shí),子女強(qiáng)烈反對(duì)老年人再婚。因此,在這種情況下,家屬應(yīng)當(dāng)解放思想,更新觀念,改變老年人有性需求是羞恥的觀念,成年子女應(yīng)與老年人多溝通,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)老年人再婚。

2.6 以胎兒為供體可能引發(fā)以利益為導(dǎo)向的性行為

在睪丸移植手術(shù)中,有人把死胎或死嬰的睪丸移植到成人身體內(nèi),從而改善性功能。[9]胎兒睪丸成功移植后,受成人體內(nèi)促性腺激素刺激作用,胎兒睪丸可得到迅速發(fā)育,能夠滿足成人對(duì)血清睪酮的需要,改善患者的性功能,但同時(shí)也涉及倫理問(wèn)題。除了會(huì)遇到胎兒生存權(quán)利、淘汰性胎兒標(biāo)準(zhǔn)等倫理學(xué)問(wèn)題外,極有可能會(huì)出現(xiàn)有父母通過(guò)再次懷孕的方式,為其子女提供睪丸。這樣會(huì)出現(xiàn)利用胎兒睪丸謀取經(jīng)濟(jì)利益的行為,這些將嚴(yán)重違背性倫理的基本原則。因此,法律應(yīng)當(dāng)對(duì)此予以強(qiáng)制性的規(guī)定,限制任意淘汰胎兒,保證不出現(xiàn)任意流產(chǎn);還必須規(guī)定,以胎兒為供體,胎兒的父母與患者之間不得有經(jīng)濟(jì)利益往來(lái),二者之間是否親屬關(guān)系也應(yīng)當(dāng)做好登記工作。

3 結(jié)論

睪丸移植技術(shù)發(fā)展至今,已經(jīng)能夠很好地解決患者的痛苦,但它在倫理方面也給人們帶來(lái)思考。因器官的特殊性,它對(duì)患者本人及其家屬、供體本人及其家屬都會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)此問(wèn)題的解決,不僅需要人們性倫理觀念的更新,也需要心理治療的跟進(jìn),更需要法律與社會(huì)的配合才能有效解決。

[1] 詹炳炎,王玲瓏,張孝斌.同種睪丸移植 34例綜合報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,1992,7(4):209-210.

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[3] 譚付清.睪丸移植的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2002,16(4):325-326.

[4] 詹炳炎,王玲瓏,張孝斌.同種睪丸移植 34例綜合報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,1992,7(4):209-210.

[5] 李善國(guó).睪丸移植的倫理難題[J].政治與法律,2002,(05):8.

[6] 鄒嬋娟,杜巍巍,沈嵐.睪丸移植帶來(lái)倫理困擾[N].武漢晨報(bào),2004-09-09.

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[8] 孫祥宙,鄧春華,郭海彬,等.睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植治療中老年男性雄激素部分缺乏癥動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(9):1008-1009.

[9] 朱虎義,王振運(yùn),卜玉明,等.胎兒睪丸移植治療內(nèi)分泌性陽(yáng)痿[J].男科學(xué)報(bào),1999,5(2):103-104.