在醫(yī)德實(shí)習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感＊

何學(xué)軍,何志勤

(1 湖北醫(yī)藥學(xué)院公共管理學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,湖北十堰 442000;2 十堰市柳林中學(xué)醫(yī)務(wù)室,湖北十堰 442000)

1 職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)基本方面

醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象是人,職業(yè)責(zé)任重大。這種責(zé)任對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)人員文化知識(shí)、專業(yè)能力、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)都有很高的要求。因此,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的社會(huì)角色的定位,正是醫(yī)務(wù)人員角色的社會(huì)期望所在,它是醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范,也是社會(huì)規(guī)范,它時(shí)刻約束和限制著醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為。就醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具有的素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu),日本著名醫(yī)學(xué)家、愛(ài)知大學(xué)校長(zhǎng)橋本義雄博士提出了“3H”要素,即 Head(學(xué) )、Hand(術(shù) )、Heart(道 ),[1]我們可以把它概括為學(xué)問(wèn)、技術(shù)和德行。一個(gè)好的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是集道德修養(yǎng)、文化知識(shí)、專業(yè)技能和心理素質(zhì)等各個(gè)方面優(yōu)良品質(zhì)于一身的人,這是社會(huì)的要求。按我國(guó)醫(yī)學(xué)教育指針的要求,我們所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該是政治素質(zhì)過(guò)硬、理論知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)技術(shù)突出的社會(huì)所需的人才。在這些要求中,道德素質(zhì),應(yīng)該是居于首要的地位,而責(zé)任感恰恰是道德素質(zhì)的靈魂。

榜樣的力量表明,術(shù)精必要德高。職業(yè)責(zé)任感是任何一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員所應(yīng)該具有的基本素質(zhì),在專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)中占有一定的位置,是個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)中的一個(gè)組成部分。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng),是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的必修課程,是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)業(yè),并自身走向成熟和完善自我的需要,也是其積極向上的精神動(dòng)力。

加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng),不僅是使每個(gè)醫(yī)學(xué)生自身品德修養(yǎng)得以提高,它更直接關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的貫徹和落實(shí),關(guān)系到每個(gè)社會(huì)成員自身的健康利益,具有重要的社會(huì)意義。

但是,職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)中存在的諸多問(wèn)題和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不完善,導(dǎo)致了部分職業(yè)人的角色失敗。醫(yī)患沖突、醫(yī)藥過(guò)度商業(yè)化、事故率上升、服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)療欺騙等大多是由于相關(guān)人員職業(yè)責(zé)任感的缺失所造成的社會(huì)危害,所以醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)。當(dāng)前,擺在我們面前的主要任務(wù)是專業(yè)學(xué)習(xí)和醫(yī)德教育。

2 引入醫(yī)德實(shí)習(xí)機(jī)制,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感

職業(yè)責(zé)任感包括了認(rèn)知、情感、行為等要素,因此,培養(yǎng)一個(gè)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感就必須從這三個(gè)方面入手。在教學(xué)中,應(yīng)有計(jì)劃、有目的、權(quán)威性地、強(qiáng)制性地引入實(shí)踐機(jī)制,進(jìn)行醫(yī)德實(shí)習(xí)。醫(yī)德實(shí)習(xí)應(yīng)與專業(yè)實(shí)習(xí)一樣,占有同樣重要的地位。醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)德實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論到醫(yī)德實(shí)踐的飛躍,對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的醫(yī)德選擇及醫(yī)德品質(zhì)的形成具有重要意義。[2]只有通過(guò)醫(yī)德實(shí)習(xí),在這個(gè)能學(xué)以致用,充分展示自己才華的真實(shí)平臺(tái)上才能探索和塑造醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)代形象和應(yīng)有的品質(zhì)。

2.1 在醫(yī)德實(shí)習(xí)中感同身受,與患者共情

醫(yī)德實(shí)習(xí)是我們學(xué)習(xí)道德知識(shí),培養(yǎng)對(duì)醫(yī)德問(wèn)題的敏感性,以及掌握有關(guān)道德理論、原則,培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感的重要環(huán)節(jié)。在真實(shí)場(chǎng)景下有助于人們解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)德困惑,有助于在具體的臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中作出合理的道德選擇。

白求恩曾說(shuō):“一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者,一個(gè)護(hù)士,一個(gè)護(hù)理員的責(zé)任是什么?只有一個(gè)責(zé)任,那個(gè)責(zé)任就是使你的病人快樂(lè),幫助他們恢復(fù)健康,恢復(fù)力量?！盵3]醫(yī)務(wù)人員為人看病,表面上看施展的是個(gè)人的技術(shù)和才能,而實(shí)質(zhì)上是從他身上體現(xiàn)出來(lái)的是人類對(duì)自身痛楚的憐憫和關(guān)愛(ài),表達(dá)的是人道主義的精神,這就是人文關(guān)懷。醫(yī)德實(shí)習(xí),可以培養(yǎng)人類對(duì)生命的追求和渴望,對(duì)受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心,對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利的尊重這種人文情懷。

導(dǎo)醫(yī)、陪護(hù)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德實(shí)習(xí)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)生為患者服務(wù)的入口,是對(duì)患者責(zé)任感的初端體驗(yàn)階段,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的重要實(shí)踐課堂環(huán)節(jié)。心理學(xué)理論表明,充分的互動(dòng)可改善人際關(guān)系,去除偏見(jiàn),角色互換可以改變?nèi)说纳鐣?huì)態(tài)度。比如在門診大廳為患者導(dǎo)醫(yī),心理學(xué)證明,置身現(xiàn)場(chǎng),可以獲得情感上的認(rèn)同。進(jìn)行角色置換,即醫(yī)學(xué)生以患者的身份去排隊(duì)掛號(hào)、門廳候診,可以增強(qiáng)對(duì)患者的思想感情,將來(lái)更好地為人民身心健康服務(wù)。同樣,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確參加醫(yī)德實(shí)習(xí),可使他們感知到醫(yī)療職業(yè)的特殊性,對(duì)人之健康與生命來(lái)不得半點(diǎn)的差池,對(duì)職業(yè)操守和對(duì)患者的職業(yè)責(zé)任感時(shí)刻牢記心中,在實(shí)際工作中認(rèn)真履行“救死扶傷”的神圣職責(zé)。

2.2 在醫(yī)德實(shí)習(xí)中依據(jù)患者期望塑造理想特性

醫(yī)務(wù)人員的理想特性是指醫(yī)務(wù)人員個(gè)人在專業(yè)上的認(rèn)知、技能以及情感包括仁愛(ài)、責(zé)任感等方面的特性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式表明,人的心理以及社會(huì)關(guān)系在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著很重要的作用,這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要表達(dá)的思想。這就要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中重視這些因素所起的作用,以便從各個(gè)方面,調(diào)動(dòng)各種積極的因素來(lái)促進(jìn)患者的健康。從這個(gè)意義上說(shuō),一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)上應(yīng)該是在醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的素質(zhì)都過(guò)得了關(guān)的知識(shí)分子。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)系統(tǒng)看待疾病和健康的視角。

醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向“生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的時(shí)代,醫(yī)務(wù)人員能耐心地聽(tīng)取患者的種種訴說(shuō),能在更廣泛的心理、社會(huì)方面給患者以幫助,就顯得更為重要。1988年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟通過(guò)的《愛(ài)丁堡宣言》指出:“病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽(tīng)者,仔細(xì)的觀察者,敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生,而不是僅僅滿足于治療某些疾病?！盵4]這些正是新醫(yī)學(xué)模式對(duì)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員的基本要求,是人們和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的角色期望。

醫(yī)務(wù)人員往往并不知道患者的期望所在,常常依據(jù)自己的所想,當(dāng)作是患者的所要。事實(shí)上,這種假定的患者期望與現(xiàn)實(shí)的患者需求并不一致。因此,如果我們能事先了解患者所期望的醫(yī)務(wù)人員的理想特性怎樣,知道患者所期望的醫(yī)療活動(dòng)是什么,然后要求醫(yī)務(wù)人員的行為表現(xiàn)盡量符合患者的期望,則將可提高患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的滿意度。相反,如果醫(yī)務(wù)人員我行我素,實(shí)際的表現(xiàn)并不符合患者所期望的專業(yè)人員的理想特性,則將使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)大打折扣。

我們通過(guò)醫(yī)德實(shí)習(xí),讓醫(yī)學(xué)生明白患者心聲,了解患者訴求,知道患者在想什么,最希望得到什么,以患者期望來(lái)塑造未來(lái)醫(yī)務(wù)人員理想特性是非常重要的。因?yàn)?只有在了解了患者所期望的醫(yī)務(wù)人員的理想特性后,他們才能配合患者,而做出最符合患者期望的表現(xiàn),也才能提供最令患者滿意的醫(yī)療服務(wù)。

鑒于此,我們應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德實(shí)習(xí)規(guī)范化、制度化。制定醫(yī)德實(shí)習(xí)計(jì)劃,按照要求,采取行之有效的方式,安排醫(yī)德實(shí)習(xí)時(shí)間,規(guī)定醫(yī)德實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)行醫(yī)德實(shí)習(xí)科學(xué)的考核辦法。并責(zé)任到人,落實(shí)到崗。使得醫(yī)德實(shí)習(xí)能有序、有效進(jìn)行,并最終能取得圓滿效果。

[1] 何倫,施衛(wèi)星.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].杭州:浙江教育出版社,1991.

[2] 孫麗安.重視臨床醫(yī)德實(shí)踐提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1998,17(4):48-49.

[3] 南京鐵道醫(yī)學(xué)院德育教研室.醫(yī)德資料匯編[Z].南京:南京鐵道醫(yī)學(xué)院,1984:275.

[4] 鐘明華,吳素香.醫(yī)學(xué)與人文[M].廣州:廣東人民出版社,2006.