積極探索 銳意創(chuàng)新:訪上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局金其林局長(zhǎng)

本刊記者 郝秀蘭

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入及楊浦區(qū)成為國(guó)家創(chuàng)新型試點(diǎn)城區(qū)，楊浦區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)區(qū)委區(qū)政府提出的“三區(qū)融合、聯(lián)動(dòng)發(fā)展”的核心理念，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，圍繞醫(yī)改,完善“四大體系” 建設(shè),在整合資源、人才培養(yǎng)和利用、技術(shù)及服務(wù)水平提高、社會(huì)共同參與等方面進(jìn)行了積極的探索,形成了具有楊浦創(chuàng)新特色的醫(yī)療衛(wèi)生資源整合之路，較好解決了陳竺部長(zhǎng)在2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上要求的公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)兩大體系建設(shè)統(tǒng)籌發(fā)展的問題，使人民群眾獲得了“看得見、摸得著”的實(shí)惠。

記者：作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及國(guó)家創(chuàng)新型試點(diǎn)城區(qū)建設(shè)的一部分，楊浦區(qū)衛(wèi)生局作了大量的工作，保證了楊浦區(qū)整個(gè)衛(wèi)生改革過(guò)程的順利進(jìn)行。請(qǐng)局長(zhǎng)談一談楊浦衛(wèi)生局在衛(wèi)生改革中有哪些亮點(diǎn)？

金其林局長(zhǎng)：從上海醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,到本次新醫(yī)改啟動(dòng)；從2005年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)，到2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革全面推進(jìn)；從醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革到當(dāng)前的績(jī)效工資改革，楊浦區(qū)衛(wèi)生局始終堅(jiān)持在政府主導(dǎo)下穩(wěn)步推進(jìn)，在改革框架中銳意探索創(chuàng)新，通過(guò)制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)3年行動(dòng)計(jì)劃，始終把整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生和行政資源，確保屬地化管理的有效性，作為我們工作的重點(diǎn)。楊浦區(qū)作為上海中心城區(qū)中地域最大、人口最多（130萬(wàn)）的大區(qū)，區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5所，分別隸屬于軍地3所大學(xué)和市屬機(jī)構(gòu)，區(qū)屬二級(jí)綜合性醫(yī)院5所，二級(jí)?？漆t(yī)院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12所（衛(wèi)生站點(diǎn)58個(gè)），民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)67所。近6年來(lái)通過(guò)政府實(shí)施工程，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)街道（鎮(zhèn)）有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每1～2萬(wàn)人口設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）的目標(biāo)，完全達(dá)到了上海市委、市政府要求的“1560”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，即居民步行15分鐘就能抵達(dá)一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，60分鐘內(nèi)就能到達(dá)一家三級(jí)醫(yī)院。楊浦衛(wèi)生局在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐過(guò)程中，認(rèn)真把握大學(xué)、市屬、區(qū)屬和民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)和整合關(guān)系，尤其是在醫(yī)療資源縱向整合、重大醫(yī)療救治、重大活動(dòng)保障和區(qū)域傳染病（甲流等）防控等方面，有效的屬地化管理，舉全區(qū)醫(yī)療資源之力，形成了顯著的特色。

記者：我們也了解到您們?cè)卺t(yī)療資源縱向整合方面作了大量的探索性工作，取得了積極的成效，請(qǐng)就此問題作一詳細(xì)介紹。

金其林局長(zhǎng)：楊浦區(qū)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中著力有效推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生下社區(qū)是我們的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。從2005年下半年起，由我領(lǐng)銜的課題組就開展了楊浦區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源整合模式的實(shí)證科學(xué)研究，內(nèi)容包括：

一是建立了人員流動(dòng)模式：實(shí)施了“定期工作、定向支持、掛編流動(dòng)、直接調(diào)動(dòng)、退休聘任”等5種人員流動(dòng)模式，實(shí)施了社區(qū)首席醫(yī)師制，并建立了相應(yīng)的組織系統(tǒng)架構(gòu)、監(jiān)督考核機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、資金保障機(jī)制，使二、三級(jí)醫(yī)院的中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員有效下沉社區(qū)，讓居民在社區(qū)就能享受到大醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)，大大增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。

二是探索了機(jī)構(gòu)整合模式：“二帶一”、“三帶一”（二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院直接帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），由二級(jí)醫(yī)院—安圖醫(yī)院、老年醫(yī)院分別帶長(zhǎng)白和大橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“二帶一”模式，由三級(jí)醫(yī)院—長(zhǎng)海醫(yī)院帶新江灣城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三帶一”模式。實(shí)施“四獨(dú)立、四共享”的運(yùn)行機(jī)制，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立、編制獨(dú)立、財(cái)務(wù)獨(dú)立、防保獨(dú)立，二三級(jí)醫(yī)院與所帶的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施人力資源共享、管理資源共享、設(shè)備資源共享、信息資源共享，直接有效提高了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦新院建成，楊浦區(qū)婦幼保健院（所）的醫(yī)療功能合并到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，區(qū)婦幼保健院部分職工受聘在該院工作，促進(jìn)了區(qū)域婦幼保健水平的提高。

三是實(shí)施了項(xiàng)目對(duì)接模式：一是中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院派出12個(gè)團(tuán)隊(duì)、36名中醫(yī)醫(yī)師，與我區(qū)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)對(duì)，幫助建設(shè)社區(qū)中醫(yī)科、帶教培養(yǎng)中醫(yī)師，把中醫(yī)藥適宜技術(shù)和“治未病”理念帶進(jìn)社區(qū)，為居民提供中醫(yī)藥預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)和支持各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)進(jìn)社區(qū)示范項(xiàng)目創(chuàng)建工作。成功創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，區(qū)中醫(yī)院列入國(guó)家示范中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目。二是康復(fù)進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目。由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)專家直接領(lǐng)銜的楊浦區(qū)康復(fù)中心，在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立分中心，康復(fù)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，進(jìn)入家庭，全區(qū)社區(qū)康復(fù)事業(yè)不斷進(jìn)步,成為全國(guó)殘疾人康復(fù)示范區(qū)。三是寧養(yǎng)進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目。由交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院寧養(yǎng)院為技術(shù)支持，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，對(duì)晚期腫瘤病人居家提供免費(fèi)止痛，醫(yī)學(xué)咨詢，心理關(guān)懷，家庭病房，取得了明顯的社會(huì)效應(yīng)。四是心理關(guān)愛進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目。上海市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)所屬的12個(gè)著名心理咨詢機(jī)構(gòu)，在12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立心理咨詢室，在社區(qū)廣泛開展心理咨詢服務(wù)，獲得居民的歡迎。五是“名醫(yī)師”工程項(xiàng)目。吸引了區(qū)域內(nèi)外13所三級(jí)醫(yī)院學(xué)術(shù)上有所專長(zhǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，具有推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的創(chuàng)新能力，尤其是在疑難雜癥的診斷治療中具有建樹的20名專家，通過(guò)建立“學(xué)科建設(shè)+科研課題+臨床帶教”“三位一體”的培養(yǎng)模式，帶教區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的100名“徒弟”，實(shí)施3年一輪回的培養(yǎng)計(jì)劃，為區(qū)域衛(wèi)生改革發(fā)展提供人才保障和智力支撐。

通過(guò)三、二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源整合，3年來(lái)，每年有200名左右的二三級(jí)醫(yī)院中高級(jí)專家在我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，同時(shí)下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修，大大提升了我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，居民方便獲得了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量每年以30%左右的比例上升，社區(qū)居民可以在家門口就享受到專家的服務(wù)，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)了病人就診下沉社區(qū)的效果。這項(xiàng)實(shí)證研究和另有3項(xiàng)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生人力資源和考核體系的研究均獲得了上海市科學(xué)技術(shù)成果。

記者：我們知道，在楊浦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生改革中，各街道、鎮(zhèn)發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用，這也是楊浦衛(wèi)生整合區(qū)域行政資源，合力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革的創(chuàng)造性舉措，您可以就這項(xiàng)工作介紹一下嗎？

金其林局長(zhǎng)：在社區(qū)衛(wèi)生改革過(guò)程中，街道、鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)和參與推動(dòng)作用非常大，充分體現(xiàn)了政府在改革過(guò)程中的主導(dǎo)作用。楊浦區(qū)12個(gè)街鎮(zhèn)分別成立社區(qū)衛(wèi)生管理委員會(huì)，成員單位由街道辦事處、居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、食品藥品監(jiān)督所分所代表、行風(fēng)監(jiān)督員代表組成。委員會(huì)設(shè)主任1名、常務(wù)副主任1名、副主任1名。主任由街道辦事處主任擔(dān)任；常務(wù)副主任由街道辦事處副主任擔(dān)任；副主任由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任。街道、鎮(zhèn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中主要承擔(dān)6項(xiàng)功能。

1.主導(dǎo)功能。社區(qū)衛(wèi)生工作納入街道整體工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)建設(shè)納入街道整體建設(shè)規(guī)劃，結(jié)合社區(qū)實(shí)際，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃建議和年度實(shí)施意見，督促落實(shí)。

2.協(xié)調(diào)功能。整合社區(qū)內(nèi)的公共資源，逐步將愛衛(wèi)會(huì)、紅十字會(huì)、計(jì)生委等工作納入社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)功能，深化“六位一體”服務(wù)內(nèi)涵，推進(jìn)健康社區(qū)的創(chuàng)建工作。

3.參與功能。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育提供場(chǎng)所，并做好居民的組織工作；積極協(xié)助建立居民健康檔案；積極提供社區(qū)人口信息，包括戶籍人口和外來(lái)人口的基本情況、特殊醫(yī)療照顧服務(wù)對(duì)象、弱勢(shì)群體等，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。

4.保障功能。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革和發(fā)展的有關(guān)經(jīng)費(fèi)納入街道預(yù)算，給予資金投入和保障；按照市、區(qū)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和布局要求，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)用房，并給予水、電、煤氣等基本保障。

5.評(píng)價(jià)功能。組織開展民意調(diào)查工作，收集社區(qū)居民對(duì)服務(wù)的個(gè)性化需求，建立民調(diào)信息系統(tǒng)，及時(shí)反饋信息，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

6.監(jiān)督功能。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，聘請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員，組織定期開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的測(cè)評(píng)工作，作為對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作考核的依據(jù)。

各街道、鎮(zhèn)自組建了社區(qū)衛(wèi)生管理委員會(huì)后，充分履行自身的職責(zé)，無(wú)論在甲型H1N1流感防控工作和近期流感疫苗接種工作，還是在配合衛(wèi)生部門實(shí)施公共衛(wèi)生管理，積極促進(jìn)社區(qū)居民健康等方面正起著愈來(lái)愈重要的作用。