犬膽汁淤積性肝炎的診療

陳 軍,姜 晨,董悅農,林德貴

(1.江蘇農林職業(yè)技術學院,江蘇 句容 212400;2.中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院,北京 海淀 100193)

肝內膽汁淤積性肝炎又稱淤膽型肝炎,是由多種原因引起肝細胞和/或毛細膽管膽汁分泌障礙,導致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征[1]。該病是人的常見病,有關犬少見報道。

1 基本情況及病史

2008年11月30日,中國農業(yè)大學動物醫(yī)院接診一病例:北京犬,1.5歲,雌性,體重3.4 kg。該犬平時主要吃鹽水鴨,發(fā)病已近1個月。起初不吃,拱腰嘔吐,在南方多家動物醫(yī)院先后按脊髓炎、肝炎、胰腺炎進行治療,均未見好轉,仍然嘔吐。后一動物醫(yī)院懷疑腸道阻塞,進行灌腸后出現便血至今,癥狀未緩解。

2 臨床癥狀與檢查

厭食,腹瀉,嘔吐,鼻鏡干燥,能喝一些水。嘔吐物為黃色水狀液體,腹瀉4次/d,帶有膿血。精神委靡,皮膚彈性差,觸診脊柱、腰、腹部無明顯痛感區(qū),聽診心率120次/min,心律嚴重不齊(心搏動7～8次/min,出現1～2次間歇),體溫 37.5℃。

3 輔助檢查

3.1 血常規(guī) 白細胞22.9×109/L(參考值6.00×109/L～17.00×109/L),葉狀中性粒細胞92%(正常值60%～77%),其他指標正常。

3.2 糞、尿檢查 糞便顏色紅,性狀稀,潛血++,犬細小病毒-,寄生蟲-,白細胞+++,紅細胞+++,上皮細胞++,中性脂肪+,無淀粉顆粒、肌纖維和真菌。尿液:色黃,透明度微濁,白細胞+,紅細胞 +,pH 7.0,比重 1.015,潛血 +,蛋白++,尿膽紅素+,葡萄糖-,尿膽原-,酮體-。

3.3 血液生化檢查 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)442 U/L(參考值4～56),天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)61 U/L(參考值8～38),堿性磷酸酶(ALP)559 U/L(參考值 0～ 80),γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)53 U/L(參考值1.2～6.4),總膽紅素(T-BIL)21.9 μ mol/L(參考值2～ 15),直接膽紅素(D-BIL)14.1 μ mol/L(參考值 2 ～5),肌酐(CREA)137 μ mol/L(參考值60～110)。

3.4 B超檢查 膽囊擴張,內有泥沙樣沉積,伴后方聲影顯著。雙腎輪廓平滑,皮質、髓質分界清晰。肝臟實質回聲均勻,未見異常回聲。子宮、卵巢未見異常。脾、胰臟未見異常。胃內無內容物,腸道未見異常。

3.5 X線檢查 鋇餐后4 h X線顯示,鋇餐已運行到直腸后段,未見明顯異物阻塞。脊椎、四肢骨骼發(fā)育正常。

4 診斷與治療

血常規(guī)顯示該犬有全身性炎癥反應。糞、尿檢查結果排除了犬細小病毒和寄生蟲感染的可能,同時顯示腸道、尿道均有出血及炎癥反應,伴有脂肪和膽汁代謝障礙。血液生化檢查結果顯示肝、腎功能和膽汁代謝異常。X線檢查排除了腸道阻塞,最后根據B超檢查結果及綜合判斷該病為膽汁淤積性肝炎并發(fā)腎衰竭。

治療:補液:林格氏液、高滲葡萄糖、糖鹽水,同時補充ATP 、輔酶A和維生素C;消炎:氧氟沙星、拜有利;肝細胞修復:肝復肽、強力寧;防酸中毒:小蘇打,止血立芷雪;止吐消炎:口服普美生0.35mL/次,每天2次。連用藥2 d,建議犬主喂食營養(yǎng)膏。第3天,拉稀3次,仍有血,嘔吐1次,加促進食欲注射藥科特狀和維生素B1、B12,其他同前。第4天加胃復安和思密達收斂、止吐、消炎,其他同第3天。第5天,癥狀有所緩解,沒有嘔吐,大便 2次,帶少量血。按第5天藥方,連用3 d,癥狀好轉,有食欲,不吐,不拉稀,便血消失。治療第9天,復查生化,除肝功能指標略高外,其他指標已恢復正常。建議回家口服保肝藥物恩妥尼。電話隨訪,該犬至來院治療第15天,病情基本康復,飲食正常。

5 分析與體會

5.1 該病的正確診斷 病犬主要是頑固性嘔吐和腹瀉,并有發(fā)燒和精神倦怠的表現。沒有化驗條件的診所往往誤診為細小病毒病等,延誤了治療時間。鑒別診斷應注意:細小病毒病、食道阻塞、脊髓炎等,這些疾病均可從輔助檢查逐一排除。另外該病尤其難與肝病相區(qū)分,以前主要是通過剖腹探查或尸體剖檢確診[2]。有彩色 B超診斷技術后,膽管的寬度、膽囊的大小、膽囊壁的厚度、膽囊內容物甚至結石均可通過B超進行檢查。該病臨床表現為:膽汁淤積后,經腸道隨糞便排出的結合膽紅素量減少或缺如。而隨尿液排出的膽紅素卻增加,使尿液變深,呈深黃或褐色。血生化總膽紅素(T-BIL)、直接膽紅素(D-BIL)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)升高,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)或天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高。膽道影像學檢查可見膽汁呈“膽汁糊”或“膽汁塊”樣分布[1]。

5.2 治療體會 膽汁淤積性肝炎的發(fā)生是由于毛細膽管微絨毛蜷縮、減少、功能降低,毛細膽管周圍細胞質變形、功能減退,內質網肥大而致的膽紅素轉換機制障礙、結合膽紅素不能由轉運囊泡到達膽汁的排泌裝置而引起的[3]。因此治療上除了一般保肝、對癥治療外,改善肝臟微循環(huán),促進肝細胞再生,促進膽汁分泌至關重要,以對癥和支持治療為主,本病治療方案主要以此為依據,取得了較好的治療效果。飲食上建議以低脂、高糖、高蛋白為主,以減輕肝臟的負擔。治療的關鍵是抑制異常的免疫反應,減輕淤積膽汁的毒性作用,在人上研究表明,熊去氧膽酸(UDCA)能有效地改善肝功能和延緩門脈高壓發(fā)生[4],由于該藥沒有動物使用產品,因此未能在臨床應用,注意有膽道堵塞時不能使用該藥。另外也有用低劑量肝素和祛瘀化濕中藥治療的報道。

5.3 病因分析 膽管炎、膽囊炎、膽結石、胰腺炎、肝炎、脂肪消化代謝障礙、寄生蟲等均能引起該病。對藥物的過敏反應,如磺胺藥或三氟氯嗅乙烷可導致犬的膽管炎。膽道阻塞或十二指腸的上行性感染主要是大腸桿菌、厭氧菌及彎曲桿菌亦可造成膽管炎[5]。由于膽管阻塞及因此而形成的肝細胞損傷臨床上就會表現出膽管性肝炎癥狀。膽囊炎的出現常與腸炎和肝病同時存在,由于膽囊不能排空,里面會充滿濃縮后的黏稠膽汁,還可能含有結石,個別情況下還含有氣體形成氣性膽囊炎,膽囊壁粗糙變厚。胰腺炎,也是導致膽汁淤積性肝炎的原因之一,但可從血清淀粉酶和脂肪酶含量上進行判斷。本病例的產生原因,根據生活史可能是由于長期采食高脂肪的鴨肉,引起膽汁分泌代謝障礙而導致肝損傷,由于采食下降,拉稀脫水,尿液濃縮,進一步導致腎功能異常,糞便帶血可能是由于灌腸不當引起。對該病的具體發(fā)病機理尚需做進一步研究。

[1]蔡麗君,許紅梅.肝內膽汁淤積性肝炎的治療進展[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):93-95.

[2]Niemand.Praktikum der Hunde[M].Berlin:Parey Buchverlage,2001:824-826.

[3]孟捍華,宋宏飛,張寶玉,等.祛瘀化濕主治膽汁郁積性肝炎30例[J].安徽中醫(yī)學院學報,1999,18(3):41-51.

[4]Corpechot C,Carrat F,Bonnand A,et al.An effect of ur-sodeoxyeholieacid therapy on liver fibrosis progression in primary biliary cirrhosis[J].Hepatology,2000,32(12):1196-1199.