內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥誤診原因及對(duì)策分析

張艷紅

新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院急診科（834009）

內(nèi)科急腹癥是由內(nèi)科疾病引起的急性腹痛，以突發(fā)劇烈腹痛為主要癥狀，在臨床上常于其他原因的急腹癥混淆導(dǎo)致誤診。筆者就克拉瑪依市第二人民醫(yī)院近5年常見(jiàn)的內(nèi)科急腹癥誤診原因進(jìn)行分析并闡述治療對(duì)策。

1 引起急腹癥的內(nèi)科常見(jiàn)疾病

常見(jiàn)內(nèi)科急腹癥有：①起源于腹腔疾病，如急性胃腸炎、胃腸性瘧疾、原發(fā)性腹膜炎、過(guò)敏性紫癜（腹型）、腸梗阻、 膽道梗阻、輸尿管梗阻、腸系膜血栓形成等。②起源于胸腔的疾病：如基底部大葉型肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、急性右心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹等。③脊髓病變：脊柱增生性骨關(guān)節(jié)炎、脊柱結(jié)核、腫瘤、脊神經(jīng)受壓迫。④起源于代謝方面，如鉛中毒、血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。⑤消化系統(tǒng)疾?。合詽兗毙园l(fā)作、病毒性肝炎等 。⑥變態(tài)反應(yīng)性疾?。焊剐惋L(fēng)濕熱、腹型蕁麻疹。

2 誤報(bào)情況分析

過(guò)敏性紫癜大多以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，易誤診為急性闌尾炎、急性胃炎、急性腸炎、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性膽囊炎等[1]。申志強(qiáng)[2]報(bào)道24例兒童過(guò)敏性紫癜，誤診 22例，誤診率高達(dá)92%。

陳潔[3]報(bào)道1例兒童鉛中毒，以陣發(fā)性腹部絞痛為首發(fā)癥狀，被誤診為急性胰腺炎。后查血鉛和尿鉛均增高，確診為鉛中毒；劉吉勇等[4]報(bào)道的2例銀屑病所致的鉛中毒被誤診為腸梗阻；2例急性心力衰竭，伴突發(fā)劇烈腹痛，被誤診為急性膽囊炎和急性胃腸炎。孟廣軍等[5]報(bào)道24例急性心肌梗死患者急性腹痛、伴惡心、嘔吐或休克，被誤診為急性胃腸炎、急性胰腺炎。陳易人等[6]報(bào)道5 例腹痛為主訴的血卟啉病患者均被誤診，3例誤診為癲癇，2例誤診為闌尾炎和腸梗阻。

3 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)

內(nèi)科急腹癥區(qū)別于外科急腹癥的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[7]：①腹痛雖然是患者主要癥狀，但引起腹痛的內(nèi)科疾病固有的癥狀和體征依然存在。②患者腹痛程度一般較輕，多數(shù)為急性腹痛。③伴有發(fā)熱，通常先發(fā)熱后腹痛，而外科急腹癥則往往相反。④腹部一般較柔軟，無(wú)明顯壓痛及腹膜刺激征。⑤X線、胸片等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病的陽(yáng)性。

3 常見(jiàn)的誤診原因分析

①疾病癥狀不典型：腹痛作為主要癥狀甚至惟一癥狀很難讓臨床醫(yī)師聯(lián)系到某一內(nèi)科疾病。這就需要借助病史及主訴，甚至必須的輔助檢查。②臨床分科過(guò)細(xì)：?？漆t(yī)師知識(shí)面狹窄，對(duì)腹外臟器病變或全身疾病引起的腹痛認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高。③思維局限，缺乏橫向?qū)Ρ龋汉芏嗯R床疾病表現(xiàn)的主要癥狀相似，如急腹癥為主要癥狀的疾病就有內(nèi)科、外科、婦科等，這就需要臨床醫(yī)師對(duì)引起急腹癥的諸多疾病進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

4 對(duì)策分析

①詳細(xì)詢問(wèn)病史：患者的主訴、主要癥狀和表現(xiàn)對(duì)于出診非常重要。詳細(xì)詢問(wèn)腹痛的發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)，有無(wú)外傷史、月經(jīng)史等。②重視輔助檢查：對(duì)于易誤診情況，醫(yī)師需要根據(jù)X線、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查措施以便查找真正的病因。③知識(shí)的積累和對(duì)比，內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)：內(nèi)科醫(yī)師在接診過(guò)程中遇到的急腹癥可能是內(nèi)科、外科、婦科等原因引起，需要對(duì)其進(jìn)行對(duì)比和區(qū)分。針對(duì)常見(jiàn)誤診疾病進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累以及對(duì)比的知識(shí)學(xué)習(xí)減少誤診的發(fā)生。④未明確診斷前適當(dāng)對(duì)癥處理：腹痛為主時(shí)可適當(dāng)給予解痙止痛劑，配合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。以嘔吐為主時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行胃腸解壓。

5 結(jié) 果

克拉瑪依市第二人民醫(yī)院2008年針對(duì)內(nèi)科急腹癥易誤診的原因及對(duì)策進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)后，2005至2009年內(nèi)科急腹癥誤診率從92.3%（24/26）、89.7%（26/29）、90.0%（27/30）、到74.2%（23/31）、52.9%（18/34），可見(jiàn)，在重視內(nèi)科急腹癥誤診原因分析和對(duì)策研究后，誤診率明顯降低。

[1] 蔣天茹.內(nèi)科疾病引起的急腹癥誤診概況[J].臨床誤診誤治,2005,18(11): 782-783.

[2] 申志強(qiáng).以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過(guò)敏性紫癜 24例[J].新醫(yī)學(xué),2004,35 (10) : 622.

[3] 陳潔.引起小兒腹痛的腹外疾病[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(3):132-133.

[4] 劉吉勇,楊崇美,張安忠等.以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的疾病36例誤診分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志·內(nèi)科版,2004,27(3) : 60-61.

[5] 孟廣軍,程景林.首發(fā)腹痛的急性心肌梗死 24例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2000,13 (5): 355-356.

[6] 陳易人,李德春,顏永卿等.五例血卟啉病引起的急性腹痛[J].實(shí)用外科雜志,1985,5(8):409.

[7] 曾運(yùn)卿.內(nèi)科急腹癥常見(jiàn)誤診對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10): 152-153.