護(hù)理管理安全隱患因素與處理對策探討

范 為

廣東省廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院設(shè)備科（510095）

隨著人們健康意識和法律意識的提高，對護(hù)理提出了更高的要求，而護(hù)理安全是護(hù)理正常開展的基本保證，以及衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。護(hù)理安全是指在護(hù)理期間，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度范圍以外的生理、心理、功能上的損害、障礙或死亡[1]。為了減少護(hù)理意外降低醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，我們對影響護(hù)理安全的常見因素做初步的探討，并提出相關(guān)解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 常見影響因素

1.1 護(hù)理因素

首先是病房環(huán)境因素，有可能空氣混濁，通風(fēng)不好，噪聲嚴(yán)重，光線陰暗，導(dǎo)致患者心理長期壓抑煩躁。另外病區(qū)附近以及醫(yī)療設(shè)備存在的安全隱患，如床腿剎車未固定，吸引管道未處于有效狀態(tài)，廁所沒有扶手，樓道有水未及時設(shè)置防滑提示牌等，均有可能導(dǎo)致出現(xiàn)意外事件。其次是業(yè)務(wù)素質(zhì) 部分新參加工作或新調(diào)入科室的護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理過程中技術(shù)操作熟練程度欠缺，如藥物配伍、給藥途徑等[2]。另外隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的藥物與醫(yī)療設(shè)備不斷引進(jìn)和更新，護(hù)理人員未能及時學(xué)習(xí)，造成操作和用藥失誤。還有部分護(hù)士責(zé)任意識淡薄，操作過程不規(guī)范，病情監(jiān)測不仔細(xì)，造成病情延誤，或者錯誤判斷病情，或者處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)不足，在出現(xiàn)意外時，導(dǎo)致用藥或搶救方案失誤，導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步惡化。部分護(hù)士在于患者的交談中說話隨意，對患者的提問回答模糊主觀，可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，部分護(hù)士三查七對制度執(zhí)行不到位，護(hù)理記錄不能及時填寫，事后憑印象不填，或填寫不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，均有可能為護(hù)患糾紛留下隱患。

1.2 患者自身因素

首先是體質(zhì)因素。許多老年患者身體虛弱，長期營養(yǎng)不良，免疫力和新陳代謝能力比較差，許多患者合并有心腦血管，呼吸系統(tǒng)慢性基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，生命體征不穩(wěn)定，用藥后不良反應(yīng)強(qiáng)烈，容易發(fā)生意外。部分大腦功能受損的患者神經(jīng)敏感程度下降，存在不同程度的精神障礙，容易出現(xiàn)精神躁動、異常、定向力、記憶力缺失等，若監(jiān)護(hù)措施稍有疏忽，容易發(fā)生走失。另外由于語言表達(dá)能力下降，不能很好的主述愿望，給予熱水袋保暖和局部熱敷時，容易發(fā)生燙傷?；虼矙谠O(shè)置不當(dāng)時，容易發(fā)生墜床。其次是心理因素。部分患者由于久病不愈，有很多的痛苦和不便，同時社會功能喪失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦躁、失望、悲觀等不良情緒，可能會消極配合治療和護(hù)理，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定者甚至可能自殘。也有部分患者出于自尊或者自信，為了表明自己的行為能力并未過多下降，不愿在護(hù)理中過多麻煩護(hù)理人員，自行做自己認(rèn)為力所能及的事情，或遇到困難時不愿求助，也有可能導(dǎo)致意外。1.3 管理因素

如不能按照科室實(shí)際情況給予合理的排班安排，造成各班人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相差較大，以及交接班之間存在漏洞，監(jiān)測環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺失或者長期疲勞加班等，另外管理制度不規(guī)范，責(zé)任意識不明確等，也有可能造成意外[3,4]。另外科室忽視技能訓(xùn)練和法律培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理意外增多，或者出現(xiàn)意外時，護(hù)理人員不能有效的用法律武器保護(hù)自己，部分年輕護(hù)士遇事不能冷靜處理，沖動下可能造成錯誤行動，從而讓自己陷入被動。

2 應(yīng)對措施

2.1 增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，完善護(hù)理記錄，護(hù)理人員不僅要熟悉各種器械操作，熟練掌握日常操作規(guī)程，而且對意外事故要能及時有效處理。準(zhǔn)確評估病情，根據(jù)患者的身體狀況.分析發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)因素并采取預(yù)見性的處理措施。做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時通風(fēng)，病房內(nèi)保持環(huán)境整潔，空氣清新，光線明亮柔和，走廊、廁所設(shè)扶手，配備夜間照明燈和防滑平底鞋，保持地面清潔和干燥，及時發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題，定期對平車、病床和輪椅進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能良好。加強(qiáng)與患者的交流和溝通，針對患者的具體情況，采取針對性的健康指導(dǎo)，對于患者提出的疑慮，給予準(zhǔn)確，耐心的解答。向患者講解醫(yī)院環(huán)境，病房環(huán)境，護(hù)理內(nèi)容，目標(biāo)等，讓患者做到心中有數(shù)，提高患者的配合意識，減少潛在的意外。出現(xiàn)護(hù)患糾紛時，不管患者及其家屬態(tài)度如何，要始終保持冷靜，理智和克制，不與其發(fā)生沖突和激發(fā)矛盾，有理有節(jié)，在法律保護(hù)的范圍內(nèi)保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。

2.2 改善患者身心狀況

急救物品定點(diǎn)放置、專人管理、確保出現(xiàn)意外時搶救工作順利進(jìn)行。對于體質(zhì)虛弱的患者，可根據(jù)其具體情況給予合理的鍛煉指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，適合患者的鍛煉有散步，打太極，簡單的健身運(yùn)動等，鍛煉強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，因人而異，飲食指導(dǎo)根據(jù)個人口味和病情需要合理科學(xué)的搭配，幫助患者提高免疫力和新陳代謝能力。強(qiáng)調(diào)按時按量，少量多餐。合并有基礎(chǔ)疾病的患者，用藥前要仔細(xì)詢問，查閱病史，看是否有過敏史和用藥禁忌，謹(jǐn)慎給藥，并嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸，心率，脈搏等生理體征的變化情況。加強(qiáng)對神經(jīng)功能障礙患者的監(jiān)護(hù)，給予精心的護(hù)理，減少意外，對可能走失的患者，要給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。對于焦慮，悲觀等不良情緒較為嚴(yán)重的患者，要仔細(xì)觀察其情緒波動情況，分析其不良情緒產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)與患者的交流，傾聽患者的意見，不管患者持有什么觀點(diǎn)，都不要貿(mào)然駁斥，而應(yīng)該聽患者敘述完，再加以順勢引導(dǎo)，讓患者感受到尊重。并可用眼神，手勢等暗示性動作鼓勵患者，增強(qiáng)患者信心，慰藉患者情緒。

2.3 完善管理程序

根據(jù)科室的護(hù)理內(nèi)容和患者的具體情況，制定完善的監(jiān)護(hù)程序，并監(jiān)督落實(shí)。強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識，強(qiáng)化規(guī)范操作的重要性，責(zé)任落實(shí)到人，盡量減少護(hù)理遺漏環(huán)節(jié)，完善交接班的銜接以及各護(hù)理人員的配合程度[5]。規(guī)范護(hù)理記錄，要求如實(shí)，規(guī)范，認(rèn)真填寫，以減少醫(yī)患隱患 。合理排班，避免人力浪費(fèi)，重復(fù)或疲勞，新老護(hù)士交叉搭配，增強(qiáng)處理意外事件的能力，同時通過帶教的形式，提高科室的整體護(hù)理水平。關(guān)注護(hù)理人員的思想狀況，有異常者及時給予疏導(dǎo)，以便在工作時間盡量不帶著情緒上班，減少護(hù)理意外。加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識和新知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)交流和總結(jié)，不斷提高護(hù)理水平。同時加強(qiáng)對醫(yī)院規(guī)則制度和法律常識的培訓(xùn)，以便在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識，出現(xiàn)護(hù)患糾紛時能保護(hù)自己的合法權(quán)益。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全管理是一個不可忽視的永久性主題，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院患者一般病情較為嚴(yán)重，在恢復(fù)的過程中，常需要接受種種治療和檢查，以及患者自身的因素等，因此，發(fā)生意外的原因往往比較復(fù)雜，給護(hù)患糾紛的定性帶來困難。

我們認(rèn)為，首先應(yīng)該通過規(guī)范的操作和完善的監(jiān)護(hù)程序減少意外的發(fā)生，并對患者自身的不利因素加強(qiáng)干預(yù)和改善，使其在體質(zhì)，心理方面都能保持在相對良好的狀態(tài)，從而減少意外，并保持較高的配合度，為護(hù)理和治療贏得主動。而且我們認(rèn)為，溝通時一個必不可少的環(huán)節(jié)，因?yàn)橛袝r候很多意外都是由于溝通不到位造成的，通過真誠的溝通，可以讓護(hù)患雙方明白彼此的苦衷，從而建立融洽的護(hù)患關(guān)系。其次就是增強(qiáng)法律意識，因?yàn)橛袝r候配到不講理或神經(jīng)功能障礙的患者，通常的溝通并不奏效，這時就需要用完善的護(hù)理記錄為自己贏得主動。最后護(hù)理管理也很重要，合理的人員配置可以讓各班人員發(fā)揮最大的效率，減少護(hù)理過程中的遺漏環(huán)節(jié)。同時減少疲勞，疏忽等導(dǎo)致的意外?？傊?，護(hù)理安全是一個長期性的管理重點(diǎn)，其意外發(fā)生的因素是多方面的，需要從多方面采取措施，提高護(hù)理安全，保證護(hù)理質(zhì)量。

[1] 徐紹紅.淺談護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42,(1):64-65.

[2] 王群.新時期護(hù)理安全管理策略探討[J].中國醫(yī)院,2006,10(2):47.

[3] 崔亞萍.規(guī)范護(hù)理行為在防止護(hù)患糾紛發(fā)生的作用[J].護(hù)理研究,2008,21(7C):1950-1951.

[4] 郭啟蕊.基層醫(yī)院老年患者護(hù)理安全隱患相莢因累探討[J].家庭護(hù)士,2008,6(9):2493.

[5] 李華.護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及防范措施[J].護(hù)理研究,2006,20(1lA):2896-2897.